護(hù)理學(xué)論文發(fā)表論正確認(rèn)識(shí)海訓(xùn)戰(zhàn)士腰痛現(xiàn)象

　　論文摘要：大部分官兵未接受過衛(wèi)生防疫知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)較差。同時(shí)訓(xùn)練基地的衛(wèi)生裝備和醫(yī)療條件差，且遠(yuǎn)離醫(yī)院，一些患有急性腰痛的士兵得不到及時(shí)治療。基層衛(wèi)生人員對(duì)腰痛往往不予重視，認(rèn)為“不傷骨頭就沒事”。部分帶隊(duì)干部急于求成，隨意加大訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練科目單調(diào)，也是引起腰痛的原因之一。

　　關(guān)鍵詞：海訓(xùn),下腰痛,流行病學(xué)

　　引言

　　對(duì)海訓(xùn)青年戰(zhàn)士下腰痛的流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查。方法 通過發(fā)放腰痛調(diào)查表和實(shí)地考察的方式，對(duì)2002年6月—2005年9月參加海訓(xùn)的3 200名現(xiàn)役士兵進(jìn)行腰痛發(fā)病狀況調(diào)查。結(jié)果 海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛的患病率為5590%，明顯腰痛的患病率為3180%;長(zhǎng)期海水浸泡可誘發(fā)戰(zhàn)士下腰痛(檢出率為7302%)。結(jié)論 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)海訓(xùn)青年戰(zhàn)士下腰痛與特殊訓(xùn)練環(huán)境、心理、組織管理和個(gè)體等因素有關(guān)。

　　腰痛是常見病、多發(fā)病。據(jù)以往的流行病學(xué)調(diào)查表明，部隊(duì)腰痛患病率為10%~20%。近年來，在軍事訓(xùn)練中增加了海訓(xùn)這一課目，海訓(xùn)訓(xùn)練強(qiáng)度大，特別是在東南沿海海訓(xùn)，由于該海域地處亞熱帶，氣候濕熱，易患腰痛等疾病，不同程度地影響了戰(zhàn)士的日常生活和訓(xùn)練。為了減少傷病、提高戰(zhàn)士的健康水平，如何根據(jù)實(shí)際情況因地制宜地開展海訓(xùn)青年戰(zhàn)士預(yù)防腰痛的工作，已成為擺在我們面前的又一個(gè)課題。為此我們從2002年開始對(duì)海訓(xùn)部隊(duì)進(jìn)行了腰痛狀況的流行病學(xué)調(diào)查，初步摸索出海訓(xùn)青年戰(zhàn)士下腰痛的發(fā)病規(guī)律。

　　1 材料與方法

　　1.1 調(diào)查對(duì)象

　　對(duì)2002年6月—2005年9月參加海訓(xùn)的現(xiàn)役士兵每次隨機(jī)選取某部士兵800名，共3 200名。年齡(19.2±3.3)歲，體質(zhì)量(62.7±7.6)kg，身高(168.5±5.7)cm，均為男性。采取發(fā)放表格的方式對(duì)海訓(xùn)青年戰(zhàn)士下腰痛展開流行病學(xué)調(diào)查。所有接受調(diào)查者均除外脊柱骨折及手術(shù)病史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。

　　1.2 調(diào)查內(nèi)容

　　調(diào)查以問卷為主，我們制定了《海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛狀況調(diào)查表》。該表格內(nèi)包括年齡、參加次數(shù)、既往發(fā)病情況、訓(xùn)練時(shí)間和程度、自覺腰痛程度、疼痛性質(zhì)、發(fā)作頻度、疼痛誘發(fā)和緩解因素、曾用過的治療方法及療效等問題。

　　1.3 腰痛程度標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)絕對(duì)無痛：訓(xùn)練后腰背部無任何疼痛與不適。(2)輕度疼痛：訓(xùn)練后腰背部感輕度不適或酸痛，經(jīng)休息后癥狀完全緩解。(3)中度疼痛：訓(xùn)練后腰背部有明顯的疼痛與不適，需行藥物治療或其他形式的治療。(4)重度疼痛：嚴(yán)重的腰背部疼痛，經(jīng)藥物治療后癥狀不能完全緩解并影響正常的工作與睡眠。

　　1.4 調(diào)查量與回收率

　　共發(fā)放《海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛狀況調(diào)查表》3 200份，收回表格2 800份，回收率為87.5%。其中填寫不完全等作廢表格360份，有效表格2 440份。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況

　　訓(xùn)練時(shí)間平均45 d，每天平均訓(xùn)練6 h，平均氣溫33 ℃，訓(xùn)練內(nèi)容包括陸上訓(xùn)練海上訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練。

　　2.2 海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛程度分布

　　經(jīng)對(duì)2 440份表格統(tǒng)計(jì)共有1 364人有不同程度的腰痛，其中輕度疼痛588例，占4311%(588/1 364);中度疼痛655例，占4802%(655/1 364);重度疼痛121例，占887%(121/1 364)。

　　2.3 海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛患病率

　　海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛的患病率為55.90%(1 364/2 440)，明顯(中、重度)腰痛的患病率為31.80%(776/2 440)。第3期海訓(xùn)青年戰(zhàn)士下腰痛的流行病學(xué)調(diào)查研究 洪加源，等

　　2.4 海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛的原因

　　常見病因?yàn)檠趽p、腰肌筋膜炎、急性腰扭傷、軟組織挫傷、腰椎間盤病變、腰骨關(guān)節(jié)退行性病變等。體檢發(fā)現(xiàn)大部分戰(zhàn)士的腰背肌比較緊張，可觸及肌腹中有痛性條索，并可見兩側(cè)腰背肌張力不對(duì)稱。這些疾病在不同程度上引起戰(zhàn)士的腰椎結(jié)構(gòu)功能缺損，影響其生活及訓(xùn)練、工作質(zhì)量。

　　2.5 腰痛的性質(zhì)與誘發(fā)因素

　　腰痛以酸痛為主(46.7%)，其次為脹痛(22.3%) 。海水浸泡是誘發(fā)或加重腰痛的主要因素，離開海水休息后癥狀可緩解。1 364名有腰痛的戰(zhàn)士中“長(zhǎng)期海水浸泡”可誘發(fā)腰痛的駕駛員有996名，占7302%，而“潮濕高溫”、“恐海精神緊張”可誘發(fā)腰痛的發(fā)生率分別為41.2%和326%。

　　26 海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛臨床癥狀

　　單純腰痛1 257例，合并下肢痛107例，體征：(1)有明確壓痛部位1 179例，其中腰骶三角處壓痛510例，棘突或棘突旁壓痛247例，椎旁非橫突部位壓痛256例，橫突部位壓痛131例，其他部位壓痛35例;(2)直腿抬高試驗(yàn)陽性107例。

　　3 討論

　　31 病因

　　腰痛是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，80%人一生中會(huì)腰痛，主要癥狀為：腰背肌持續(xù)性酸痛，長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)癥狀將加重，改變姿勢(shì)緩解，治療及時(shí)一般1周內(nèi)恢復(fù)，否則腰痛時(shí)間將延長(zhǎng)，甚至引起放射性臀、腿痛。眾多研究表明，戰(zhàn)士是患腰痛的特殊高危人群，對(duì)軍事訓(xùn)練影響較大，是長(zhǎng)期困擾軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員及廣大指戰(zhàn)員的一個(gè)問題[1]。本組研究顯示，海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛的發(fā)生率為55.90%。目前認(rèn)為導(dǎo)致海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛的主要危險(xiǎn)因素可歸為4大類：訓(xùn)練和環(huán)境因素、心理因素、組織管理因素和個(gè)體因素。

　　311 訓(xùn)練環(huán)境與腰痛的關(guān)系

　　東南沿海地處亞熱帶，氣候濕熱，海訓(xùn)時(shí)身體長(zhǎng)時(shí)間浸泡在海水中，對(duì)腰部軟組織的代謝、循環(huán)和調(diào)節(jié)均有影響，使腰部肌肉易疲勞疼痛而不易恢復(fù)，這既是導(dǎo)致腰痛又是誘發(fā)、加重腰痛癥狀的主要原因之一。

　　3.1.2 訓(xùn)練負(fù)荷與腰痛的關(guān)系

　　在海訓(xùn)高峰期間，戰(zhàn)士持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，中間間隔休息時(shí)間短，長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位的負(fù)荷累積效應(yīng)，使脊柱及肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，局部軟組織出現(xiàn)血供障礙，水腫、缺氧、滲出等炎癥反應(yīng)，引起腰部疼痛。

　　3.1.3 訓(xùn)練姿勢(shì)與腰痛的關(guān)系

　　不良的工作姿勢(shì)重復(fù)或靜態(tài)的不良姿勢(shì)，如彎腰或身體扭曲會(huì)增加脊柱壓力，造成脊柱受力不均，腰背肌處于長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)下，是發(fā)生腰痛的主要危險(xiǎn)因素[2]。海訓(xùn)如搶灘登陸訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常保持彎腰低頭姿勢(shì)，加之單姿勢(shì)重復(fù)作業(yè)，反復(fù)靜力緊張和不良姿勢(shì)，易致局部軟組織血供減少，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加而腰部疼痛。

　　3.1.4 心理因素與腰痛的關(guān)系 >　　大部分官兵海訓(xùn)前普遍存在恐海心理，加上海訓(xùn)任務(wù)重、時(shí)間緊、科目復(fù)雜，使一些士兵精神緊張、體力消耗大;同時(shí)夏季天氣炎熱潮濕，也會(huì)引起精神煩躁、緊張，以及軀體疲勞、睡眠不足和食欲下降，使機(jī)體的抵抗力下降，導(dǎo)致腰痛的發(fā)生率上升。

　　3.1.5 組織管理因素與腰痛的關(guān)系

　　大部分官兵未接受過衛(wèi)生防疫知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)較差。同時(shí)訓(xùn)練基地的衛(wèi)生裝備和醫(yī)療條件差，且遠(yuǎn)離醫(yī)院，一些患有急性腰痛的士兵得不到及時(shí)治療。基層衛(wèi)生人員對(duì)腰痛往往不予重視，認(rèn)為“不傷骨頭就沒事”。部分帶隊(duì)干部急于求成，隨意加大訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練科目單調(diào)，也是引起腰痛的原因之一。

　　316 個(gè)體因素與腰痛的關(guān)系

　　個(gè)體因素如年齡、發(fā)育、解剖變異、體質(zhì)、適應(yīng)能力、技巧熟練掌握程度不同與腰痛密切相關(guān)，本組結(jié)果顯示大部分士兵為獨(dú)生子，據(jù)報(bào)道入伍前城市兵獨(dú)生子女和農(nóng)村兵獨(dú)生子參加體育鍛煉和干農(nóng)活的只占10.2%[3]，身體素質(zhì)差，腰背部肌肉力量弱，易發(fā)生訓(xùn)練性下腰痛。

　　32 防護(hù)措施

　　綜合上述特殊致病因素，有些情況是目前狀況下不能夠改善的，那么，如何在現(xiàn)有條件下，通過努力而盡可能減少海訓(xùn)條件下戰(zhàn)士下腰痛的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率呢?我們認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作。

　　3.21 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作

　　將海訓(xùn)中下腰痛等常見疾病的防治常識(shí)教育納入部隊(duì)訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，保持良好的工作姿勢(shì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　32.2 增強(qiáng)愛兵意識(shí)

　　干部在做好自身防護(hù)的同時(shí)要時(shí)刻教育戰(zhàn)士做好防護(hù)，科學(xué)合理地安排訓(xùn)練計(jì)劃，在保證訓(xùn)練任務(wù)完成的前提下注意勞逸結(jié)合，避免一次訓(xùn)練時(shí)間過長(zhǎng)，盡量避免過度勞累，保證充足的睡眠和合理的營(yíng)養(yǎng)。

　　3.2.3 科學(xué)合理地在訓(xùn)練間隙插入功能鍛煉

　　方法有直腿抬舉收腹訓(xùn)練、五點(diǎn)法腰背肌訓(xùn)練(患者仰臥，以枕部、雙肘、雙足跟為支點(diǎn)向上挺胸，盡量使腰和背部離開床面)、飛燕式腰背肌訓(xùn)練(患者俯臥，兩下肢并攏，兩手分別置于身側(cè)并同時(shí)抬起伸直的雙下肢及抬頭挺胸，雙手后舉)等;讓士兵配成對(duì)，在休息或睡前相互進(jìn)行腰背部放松按摩，以促進(jìn)軟組織的恢復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)。

　　3.2.4 搞好醫(yī)療保障

　　上級(jí)醫(yī)院在每年海訓(xùn)前后應(yīng)派出骨干下基層進(jìn)行技術(shù)幫帶，定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)檢查，并通過授課、示范教學(xué)，讓基層醫(yī)師和衛(wèi)生員熟練掌握腰痛防治技術(shù)，做到防患于未然或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

　　參考文獻(xiàn)

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