作者：羅丹 單位：武漢市中心醫(yī)院北院

隨著人民生活水平的提高及醫(yī)療體制的不斷改革，人們對急診服務的需求越來越多，同時要求也越來越高，這給急診科醫(yī)護人員提出了更高的要求。現(xiàn)代急診護理不僅需要提供專業(yè)的醫(yī)療服務，更需要對急診的患者及家屬提供指導、咨詢與教育［1］。健康教育可以幫助患者建立科學的生活方式，運用相關(guān)的健康知識做到及時發(fā)現(xiàn)與治療，并能提前做好預防工作，減少或消除威脅患者健康的各種不利因素［2］。2010年7～12月，我們對778例急診患者實施個性化健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組1452例急診患者，年齡11～87歲，平均47．2歲。按收治時間隨機分為兩組，將2010年1～6月674例急診患者作為對照組，2010年7～12月778例急診患者作為實驗組。對照組男382例、女292例，實驗組男437例、女341例，兩組年齡、性別、文化程度、留觀時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2實施方法首先對患者的健康狀況、生活習慣與環(huán)境、心理狀態(tài)、門診病歷等信息進行匯總。其次，針對性的制定護理與健康教育計劃，盡可能為急診的患者制定符合個體化需要的健康教育方式，并指定對應的急診護理人員落實執(zhí)行。常規(guī)教育方式包括:對患者自身疾病知識進行口頭指導，疾病產(chǎn)生原因、所用藥物的名稱與作用、飲食安排、日常保健等;科普教育方式包括:派發(fā)相應的宣傳資料與科普教材，觀看科普電視，做好健康知識的宣傳工作，讓患者及家屬積極主動的了解和學習［3］;隨機性教育方式包括:保持正確的體位、患者的安全防護、壓瘡的預防、用氧的注意事項、服藥飲食休息的指導等內(nèi)容。依據(jù)患者健康狀況及時調(diào)整健康教育的內(nèi)容，積極與患者及其家屬溝通交流，耐心解答患者及家屬的疑惑，增強護患信任度，對個體做出正確指導，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。對照組運用常規(guī)健康教育方法;實驗組運用個性化健康教育方法，即除常規(guī)健康教育方法外，還增加科普教育和隨機性教育方法。最后由患者或家屬填寫關(guān)于急診護理開展健康教育效果的滿意程度的調(diào)查問卷，滿意程度分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四項［4］。

1．3統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果兩組患者對急診護理質(zhì)量滿意程度比較見表1。

3個性化健康教育

3．1保持正確的體位正確的體位在急診救護過程中非常重要。患者如果出現(xiàn)休克，為了保持氣道順暢，及時改善缺氧癥狀，患者需要采取中凹臥位，將頭胸部抬高，同時為便于靜脈血回流，心輸出量增加，應抬高患者下肢;患者如果出現(xiàn)嘔吐、惡心，若采取仰臥位嘔吐物會阻塞呼吸道，所以指導患者應采取利于嘔吐的側(cè)臥位;對于顱腦損傷昏迷的患者，要特別注意舌后墜及其分泌物阻塞氣管和咽喉的情況，去枕平臥使頭偏向一側(cè)，必要時拉出患者的舌頭，告知家屬此臥位的重要性;對于輕度呼吸困難的胸肺疾病患者，為改善其癥狀，應將其頭部或背部適當墊起抬高;對于心力衰竭的患者，為減輕心臟負擔和肺部淤血，減少回心血量，應使患者端坐或半坐臥位，使患者及家屬理解并配合護士的工作。

3．2做好患者的防護急診過程中患者因疼痛等一些原因容易引起情緒上的躁動不安，甚至有些神志不清的急診患者會做出一些不利于治療的舉動，如墜床、四肢亂動拔出導管等。所以急診護理時要將各種導管給予充分固定，避免患者四肢過度活動使得導管滑脫。同時需要家屬積極配合，專人看護，陪伴患者，必要時采用床單及約束帶來控制患者四肢過度活動，在使用約束帶過程中告知家屬一定要掌握好松緊度的必要性，以免影響到患者的血液循環(huán)。

3．3輸氧患者的注意事項患者入科后，根據(jù)病情需要給予適當流量的氧氣吸入。告知患者及家屬用氧環(huán)境禁止吸煙，不能使用明火，不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，保證輸氧管道通暢，連接緊密，指導家屬積極配合護士的搶救工作。在急救過程中用氧不間斷，以保證患者生命安全及治療效果。

3．4患者檢查及轉(zhuǎn)運中的注意事項患者在轉(zhuǎn)運或檢查過程中容易出現(xiàn)顛簸，造成意外事件的發(fā)生，不利于急診的醫(yī)治和護理。要求醫(yī)護人員及其患者家屬在轉(zhuǎn)運過程中保持平穩(wěn)，協(xié)助搬運患者時動作一定要輕柔，堅決杜絕動作過快過猛。轉(zhuǎn)運過程中要確保患者輸液管路及呼吸道的暢通，醫(yī)護人員密切的關(guān)注患者生命體征的變化，包括呼吸、脈搏、神志、尿量、血壓等，認真做好急診觀察記錄，發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即采取相應的措施進行救護。在轉(zhuǎn)運過程中，嚴防患者跌倒事件的發(fā)生。

3．5暫留觀患者壓瘡的預防患者臥床時間過久易引發(fā)壓瘡，不論在醫(yī)院還是在家中，都要加強基礎的生活護理，患者的分泌物與排泄物要及時清掉，保持床單與被褥的清潔、干燥，防止對皮膚的刺激。對于暫留觀患者，在保證其生命體征較平穩(wěn)的情況下，指導家屬配合醫(yī)護人員每隔一定時間輔助患者進行調(diào)整位置或翻身。同時定期對患者進行溫水擦身，對受壓部位可適當加以按摩，改善患者局部血液循環(huán)，并可借此時機向家屬宣教按摩的手法。有條件的話可以使用氣墊床，以免局部受壓引發(fā)壓瘡。

3．6急腹癥患者的飲食控制對于一些呼吸道出血、顱腦外傷、臟器損傷、胃腸道重病患者(胃穿孔、消化道出血、胰腺炎、腸梗阻等)以及需要急診手術(shù)的患者，醫(yī)護人員要指導患者禁食，為及時醫(yī)治創(chuàng)造有利條件。急性胃腸炎時，指導患者禁食油膩食物，避免生冷刺激性食物，從而避免病情的加重。

3．7用藥及休息的指導患者在急診治療過程中使用的各種藥物，護士要告知其所使用藥物的名稱、作用、注意事項及用藥方法。使用靜脈藥物要告知患者滴注速度不宜過快，不可自行調(diào)節(jié)滴速。口服藥物不可自行調(diào)整服用劑量。頭孢類藥物，護士要告知其用藥前3d、后7d不能食用含酒精成分的食品和藥品。對于急危重癥患者急性期要絕對臥床休息，恢復期可適當床上或床邊活動，康復期可室內(nèi)活動，痊愈后才能自由活動。準確的用藥和充足的睡眠有利于疾病早日康復。

4討論

4．1急診護理輔以個性化健康教育的必要性急診患者大多發(fā)病急、病情重，比如心肌梗死、腦卒中、急腹癥、中毒、嚴重創(chuàng)傷等，直接威脅患者的生命，需要及時的搶救，患者對死亡的恐懼和生命的渴望較強烈，與此同時也給家屬帶來巨大的精神壓力。而在急診搶救與護理的過程中輔以包括心理護理在內(nèi)的健康教育，在一定程度上穩(wěn)定了患者及其家屬的情緒，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護人員的救治與護理，對患者起到了轉(zhuǎn)危為安的作用［5］。現(xiàn)代家庭生活中自我保健以及疾病預防意識的提高，“對自己身體健康負責”逐漸成為人們的共識，自我護理必將成為一個較大的發(fā)展趨勢［6］。患者及家屬對相關(guān)知識是有需求的，健康教育正好滿足了患者的這一需求。急診護理過程中積極開展健康教育不僅增加了自我保健意識，更重要的是幫助患者提高了保健的能力，使患者及家屬掌握自我防范措施及健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生，提高全民的健康水平。