本文作者：張穎 李萍 張雪梅 單位：昆明學院醫(yī)學院

隨著醫(yī)學知識的不斷增長和技術(shù)更新速度的加快，以傳授知識為主的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式面臨的有限教學時間與無限教學內(nèi)容之間的矛盾日益加劇。教材內(nèi)容的更新速度總難以追上專業(yè)學科快速發(fā)展的步伐，而需要學生掌握的知識卻越來越多，學生不可能在學校有限的教學時間內(nèi)掌握所有醫(yī)學知識。在醫(yī)學教育領(lǐng)域內(nèi)，人們意識到當今醫(yī)學教育的重心是讓學生學會學習的方法，具備自我獲取、更新和應用知識的能力。在校學習期間，教師不僅要讓學生樹立堅定的職業(yè)信念、具備基本醫(yī)學知識和技術(shù)，更應積極研究醫(yī)學教學方法，提高醫(yī)學生的自主學習能力，讓他們成為學習的主體，為今后終身學習醫(yī)學知識和技能奠定堅實的基礎。目前常用的醫(yī)學教學方法有以下幾種。

1講授法

講授法是用教師“講”、學生“聽”來傳遞信息的基本活動，以系統(tǒng)的向?qū)W生傳授知識的方法[1]。其基本特征是將醫(yī)學科學知識，通過教師用系統(tǒng)講授的方法傳遞給學生并轉(zhuǎn)換為學生的自我認識，基本形式為課前教師根據(jù)學科要求擬定好教學方案，課堂中將要讓學生掌握的知識概念、原理結(jié)論等有計劃、有步驟地通過“講”傳遞給學生，學生則通過“聽”的形式把教師講授的知識加以理解，并賦予其新的意義加以記憶，從而達到教學要求。講授法最明顯的優(yōu)勢是時效快、通用性強、傳遞信息量大，特別適合于理論性強、概念多、抽象程度高的醫(yī)學基礎學科教學。它能在短時間內(nèi)讓學生獲得大量知識信息，也有利于教師及時更新教學內(nèi)容來彌補教材的缺陷，提高教學效率，為學生打下堅實的醫(yī)學基礎起到重要作用。但該教學法主要是由教師向?qū)W生進行單向的知識傳輸，過于強調(diào)教師的作用，忽視了學生的作用，過于強調(diào)系統(tǒng)知識傳授，忽略了學生學習能力的培養(yǎng)與發(fā)展，這種方法讓學生按固定程序接受已有的醫(yī)學結(jié)論性知識而不能體驗知識的學習過程，缺乏有效思維參與，易使學習內(nèi)容脫離臨床實踐。因此在教學中，我們應對講授法進行改良和充實，課前應充分把握教學內(nèi)容、充分了解學生，使講授的內(nèi)容適合學生的知識背景和興趣，改變教學過程中教師“一言堂”的局面，適當引入自學、討論等方法，增加圖像、模型、版畫等教學直觀手段，努力為學生創(chuàng)設生動實用、能夠“耳聞目睹”的環(huán)境，以調(diào)動學習積極性、自覺性，并盡可能提供開發(fā)邏輯思維和便于理解記憶的條件，以培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)造精神。

2任務驅(qū)動教學法

任務驅(qū)動教學法是基于建構(gòu)主義理論基礎上的一種教學模式。該理論認為學習不是由教師把知識簡單地傳遞給學生，而是由學生自己主動建構(gòu)知識的意義過程。強調(diào)以學生為中心，情景、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)是學習環(huán)境中的4大要素[2]。其教學核心以“任務”為主線，學生為主體，教師為主導。教學中教師將教學內(nèi)容巧妙地設計成一個或多個“任務”情景，學生在教師指導下對“任務”進行細致分析，明確完成“任務”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學知識，哪些還未學習，經(jīng)學生自己思考和教師點撥幫助，讓學生通過完成一個或多個“任務”實現(xiàn)對所學知識的意義建構(gòu)。任務驅(qū)動教學法的優(yōu)點是在學習過程中，學生是學習主體，擁有學習主動權(quán)，在教師點撥和指導下邊學邊做，在完成“任務”的過程中學到知識，并將新舊知識進行有機整合，培養(yǎng)了分析問題、解決問題的能力，在學習過程中獲得成就感進而增強學習積極性。同時，教師也改變了傳統(tǒng)教學模式，通過不斷挑戰(zhàn)和激勵，促使學生為完成“任務”而主動去觀察現(xiàn)象，建立自身感性知識，再通過分析“任務”、完成“任務”達到對知識的理解和升華。在任務驅(qū)動教學法中，“任務”設計是一個非常重要的環(huán)節(jié)，其完整性、難易度及能否引起學生興趣將直接影響學習效果。故在設計時應充分考慮到“任務”的綜合性、實踐性和創(chuàng)新性，這樣才有利于提高學生的學習興趣、歸納學習知識、培養(yǎng)創(chuàng)新意識。該教學法突出了醫(yī)學教育實踐性和體驗性原則，通過教學任務的情境化、社會化、臨床工作化，實現(xiàn)師生互動并融入情感因素，為醫(yī)學生提供了廣闊的實踐空間，能較好地發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性，提高技能素質(zhì)，為今后自我學習、相互協(xié)作和提高自信奠定堅實的基礎。

3參與式教學法

參與式教學是一種旨在提高教師教學效果和促進學生學習方式變革的新型教學方式。它以學生為中心，應用多種教學手段鼓勵學生積極參與教學過程，以加強教師與學生、學生與學生之間的信息交流和反饋，使學生能深刻領(lǐng)會和掌握所學知識，并能將這種知識應用到實踐中[3]。其基本教學方式為：學生備課→授課、示教→學生點評→教師提問→學生、教師共同總結(jié)。教學特點為：學生由傳統(tǒng)課堂上的“接受者、旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;學習者、講授者”，教師是整個學習過程中的管理者和引導者。相對于傳統(tǒng)教學，參與式教學讓學生在備課、授課中有自由思考的時間和運用自己智慧的機會，鍛煉了交流、協(xié)作和應變能力，在參與中不僅要知道“講什么”、“怎么講”，還要知道“為什么這么講”，能充分將新知識與自己已有的知識經(jīng)驗進行比較、整合和應用，由消極被動的傾聽者變?yōu)榉e極主動的探索者，使自己的主動性和創(chuàng)造性在不斷地參與中進入了更高的境界，有效地激發(fā)了學習興趣，提高了學習效果，較好地培養(yǎng)和提高了專業(yè)、文化和心理素質(zhì)。

4案例教學法

案例教學是采用理論聯(lián)系實際，應用所學知識解決實際問題的教學方法。其主要應用于部分實踐性較強的法學和醫(yī)學領(lǐng)域。經(jīng)研究表明，它對提高學生分析和解決問題的能力及對其未來工作實踐具有十分重要的指導意義。在醫(yī)學教學中，案例教學是由教師根據(jù)教學大綱和內(nèi)容要求，以典型病例為教材，將學生直接引入具體的醫(yī)學實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導學生積極思考，最后共同解決相關(guān)學習問題的一種教學方法。根據(jù)教學學科指向的不同，其既可用于臨床學科教學，也適用于基礎學科教學。在案例教學中，病例選擇是成功實施教學的前提和質(zhì)量保證。它要求病例源自臨床實際，涵蓋知識廣，具有較強代表性和延展性，能將相關(guān)醫(yī)學知識和技能聯(lián)系起來，引導學生突破原有知識范圍，拓寬知識領(lǐng)域，能增加新知識以彌補書本學習的片面性，提高學習效率，促使學生獨立學習，改變思維方式，提高實踐能力。與傳統(tǒng)教學相比，案例教學更能啟發(fā)學生分析研究實際問題，能有效解決課堂理論與臨床實際脫節(jié)的問題，克服傳統(tǒng)教學模式下學生理論知識扎實而動手能力不足的缺陷，幫助學生在有限學習時間內(nèi)了解和建立科學的臨床思維模式，學會選擇和摒棄信息，學會研究和獨立思考并做出判斷，從而提高面對復雜多變的臨床情景時的決策能力和行動能力。