一、TBL教學模式的執行

《臨床寄生蟲學與檢驗》是醫學檢驗專業的專業學習課程，安排的學時較其它本科專業多，理論課學時有48學時。本次TBL教學改革貫穿整個理論課的教學中。因改動較大且學生的負擔有所加重，部分學生不適應，更習慣PBL模式。因此在教學中期，我們對TBL教學做了部分改動，取消了學生授課環節，將病案討論和小組測試放在每次課的后半部分進行，中間加入傳統的教師授課環節。

二、TBL教學的效果

TBL教學法為“主動式及協作式”的教學模式，體現了以學生為主體的教學思想，激發學生獨立思考及團隊協作的能力，培養學生收集和處理信息，獲得和更新知識的能力。通過TBL教學改革，我們發現學生主動學習的欲望強烈，上課之前往往準備了大量的材料，討論發言時能夠有的放矢，能帶著問題聽其他學生發言和老師講評，并提出自己不同觀點。小組討論中各組暢所欲言，將原來由老師授課的單向教學轉變為學生討論結合教師指導的雙向互動，課堂氣氛較之以往更為活躍，也大大增強了學生的自我表現意識和競爭意識。教師作為引導者和組織者，通過參與學生討論，從中受益，達到“教學相長”的目的。TBL教學法符合當今社會對創新型人才培養的需要。學生通過自主學習以及組內討論來解決問題，成為了課堂的主體，不但提高了學生的學習興趣，調動了學習的積極性，也提高了學生的團隊協作能力和溝通能力，有利于學生的個人發展，適應了當代社會對綜合性素質人才的要求。

三、TBL教學中存在的問題及體會

TBL教學較之以往的各種教學方法有很多獨到之處。它重在培養學生的學習能力和團隊協作能力，但在我國仍以LBL教學為主的教學環境里，TBL教學的實施存在一些難點。

1實施TBL教學需要較多的學時

TBL教學課堂上的教學分為個人測試、小組測試、病案討論和學生PPT講授等四個環節，每一環節都需要學生參與和老師講解，特別是病案討論和學生PPT講授部分，每個小組的同學如果都參與討論和講課，所耗費的時間至少是LBL教學時間的2倍以上，在規定的學時內，不能完成相應的教學任務，給教師帶來較大的壓力。

2幻燈片制作和學生授課對學生的壓力較大

TBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，要結合思考題去查閱大量的文獻資料，從而得出最佳結論。特別是PPT制作和學生授課環節，往往需要大量的時間來準備。據調查統計，每個同學前期花在準備工作上的時間平均一周左右，遠遠高于普通的課堂學習。目前，我國學生的課業負擔仍然很重，占用學生大量的課余時間久之易使學生產生抵觸心理，難以收到良好的教學效果。

3學生人數越少，教學效果越好

本次教學改革選擇的醫學檢驗專業2個班83名學生，分為8組，每組學生有10~11人，如果要發揮每個同學的積極主動性，那么在小組病例討論和PPT演講過程中耗時就非常多，使得教師的點評時間非常倉促，難以覆蓋所有知識點。因此，TBL教學只能適合小班教學，學生人數控制在50人以內較適宜。

4評價系統有待改進完善

在TBL教學的每個環節都有教師或學生的評價。如何使評價系統更加公平公正，還需要不斷改進完善。比如在最初進行小組分組時，應充分體現積極、主動與消極、被動相結合的原則，從而達到全體共同進步的教學目的。但在實際教學中，學生們為了有更多的時間在一起討論問題，往往以寢室為單位進行分組，這就導致了小組分配的不合理，造成組間成績相差較大。另外，同學之間對每人的表現，包括發言主動性、分析表達問題等能力進行相互評價的具體方式方法也需不斷改進。

5教師的備課量增加，壓力增大

學生課前所準備的知識各不相同，這就要求教師要有豐厚的知識儲備，要選出典型的病例，設計出合理的討論題，同時要及時應對學生所提出的觀點。比如一個疾病的發生、發展和轉歸涉及解剖、生理、生化、病理、病理生理、遺傳等各個基礎課程的內容，教師在備課時要掌握與該疾病有關的基礎知識并做好充分的準備，才能從容應對學生的問題。

綜上所述，TBL教學法能使學生的學習由被動轉為主動，做到理論聯系實際，調動了學習的積極性，也提高了學生的團隊協作能力和溝通能力，有利于學生的個人發展，也適應了當代社會對綜合性素質人才的需要。但在實際運用中，TBL教學無法體現知識的系統性和完整性，學生對整門課程的總體理解和把握較差，容易遺漏某些內容，達不到LBL教學模式下獲取知識的深度和廣度。相對于LBL教學改革力度較大，很多學生不適應，因此還需循序漸進，逐步推廣。

本文作者：羅波、毛櫻逾、段素群、楊興友、王光西 單位：瀘州醫學院