兒科醫(yī)學(xué)論文兒科病房護(hù)理不良事件原因分析

　　在醫(yī)院的護(hù)理過程中都會遇到一些不良事件，每個醫(yī)院也都針對此進(jìn)行一些防范措施，兒科護(hù)理中也不例外。本文是一篇兒科醫(yī)學(xué)論文范文，主要論述了兒科病房護(hù)理不良事件原因分析。

　　摘要:目的探討針對兒科護(hù)理不良事件的防范措施。方法回顧性分析2014年1月至2015年8月在我院兒科病房發(fā)生的護(hù)理不良事件，對出現(xiàn)的護(hù)理不良事件和護(hù)理人員進(jìn)行分類，總結(jié)出現(xiàn)的原因。結(jié)果發(fā)生護(hù)理不良事件49例，主要的原因為護(hù)理人員因素、管理因素、健康宣教缺乏等。同時，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的工作年限呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論防止兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生需要提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，重視管理和護(hù)理人員培訓(xùn)，加強對患兒的健康宣教等工作。

　　關(guān)鍵詞:兒科,護(hù)理,不良事件,防范措施

　　2014年1月至2015年8月朝陽市第二醫(yī)院兒科病房，共發(fā)生護(hù)理不良事件49例，通過對兒科發(fā)生不良事件的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的防范措施，以減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院兒科病房自2014年1月至2015年8月發(fā)生的49例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類、歸納，對發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。本院兒科病房共有護(hù)士15名，護(hù)士職稱情況見表1。

　　1.2方法

　　首先，建立護(hù)理安全管理小組，護(hù)理部科護(hù)士長任組長，由護(hù)士長擔(dān)任副組長，并選擇4名技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強的護(hù)士作為組員，以回顧分析方法對我科發(fā)生的49例護(hù)理不良事件原因進(jìn)行分析，并提出防范措施。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，利用卡方檢驗進(jìn)行計算，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2014年1月至2015年8月以來我科共有49例護(hù)理不良事件發(fā)生。2.1分類護(hù)理不良事件發(fā)生情況見表2。其中，核心制度未落實發(fā)生率(28.57%)顯著高于其他各類事件的發(fā)生率。2.249例護(hù)理不良事件中，不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件情況見表3。工作年限<4年的護(hù)士的不良事件發(fā)生率明顯高于其他護(hù)士，與其他護(hù)士年限比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　3.1護(hù)理不良事件原因分析

　　3.1.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)因素(1)年輕護(hù)士多、職稱低，責(zé)任心差、護(hù)理安全防范意識淡薄。我科工作1～4年的年輕護(hù)士占全科護(hù)士的87%，法律意識淡漠，安全防范意識不強;(2)部分護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對制度及分級護(hù)理制度等核心制度，導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、打錯針，用錯藥;思考問題及工作方式簡單，缺乏慎獨精神，不按時巡視，患兒出現(xiàn)病情變化時不能及時發(fā)現(xiàn);(3)由于兒童血管壁薄，通透性高，易發(fā)生輸液外滲。尤其是使用20%甘露醇、高滲糖、10%葡萄糖酸鈣對血管有刺激性的藥物時，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白滲出腫脹，甚至壞死等;(4)護(hù)理技術(shù)水平低、靜脈穿刺技術(shù)不成熟，不能做到一針見血，導(dǎo)致患兒家長的不滿。調(diào)查表明，患兒家長對患兒輸液安全需求占首位的是擔(dān)心護(hù)士不能一針穿刺成功[1]。3.1.2管理因素(1)質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全。護(hù)士長對于護(hù)理質(zhì)量缺乏嚴(yán)密監(jiān)控，管理不到位;(2)護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)患比例不當(dāng)。我科實有床位42張，護(hù)士15人，春冬季小兒發(fā)病高峰期存在加床情況，年收治病人數(shù)達(dá)3500人次，每年都有1～2人請婚假、產(chǎn)假，使得護(hù)理人員嚴(yán)重不足。護(hù)理人員的精力體力長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)失衡，工作質(zhì)量下降;(3)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識不夠，以病人為中心的服務(wù)意識欠缺缺乏與患兒及家長有效溝通;(4)安全用藥流程與管理問題。小兒用藥劑量小，新藥品不斷推出，藥物的商品名稱繁多，不易掌握，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等;(5)儀器設(shè)備使用管理問題。儀器設(shè)備流程掌握不熟練，例如使用微量注射泵時速度設(shè)置調(diào)節(jié)不正確，導(dǎo)致泵控失速;將注射器與注射泵連接之后未啟動開關(guān)，以至于藥物沒有按時輸入;在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良后果。3.1.3健康宣教不到位(1)家長在輸液為哄小孩安靜不哭鬧，帶小孩到室外走動，易發(fā)生意外;另有家長擅自調(diào)節(jié)輸液速度;靜脈留置針使用注意事項交代不清時有脫管拔管現(xiàn)象發(fā)生;(2)患兒年齡小，缺乏安全觀念，自控能力差且好動。好動不配合，容易造成針頭脫落或輸液外滲，隨時可能將輸液針抓出，造成管路脫出;床檔安放不及時，翻身、翻越時易發(fā)生墜床，走路不穩(wěn)發(fā)生跌倒;打破熱水瓶造成燙傷;誤服異物、誤吸等。

　　3.2防范措施

　　3.2.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)(1)加強法律意識和職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，每年對全科護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)知識的培訓(xùn)3～4次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，提高責(zé)任心;(2)學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，并落實。按照能級護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)與考核計劃，制定能級護(hù)士培訓(xùn)手冊[2]，內(nèi)容包括:護(hù)理核心制度、基礎(chǔ)理論知識、專科疾病知識、護(hù)理技術(shù)操作等，突出重點，注意理論和實踐技能要有機結(jié)合[3]。使護(hù)士理論知識掌握全面，?？扑教岣摺Ｅ渲扑幬锇才艊?yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的護(hù)士負(fù)責(zé)，核對一個執(zhí)行一個，配制完成雙人查對無誤簽名。為患兒用藥前后嚴(yán)格執(zhí)行“患者身份識別制度、三查七對制度”，保證用藥的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度和分級護(hù)理制度，主動巡視病房，觀察病情仔細(xì);(3)輸注高危藥物時，及時更換新的穿刺部位。密切觀察注射部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。推廣靜脈留置針技術(shù)，極大減少了因反復(fù)穿刺、患兒不配合而造成的液體滲漏等不良事件;(4)熟練掌握兒科輸液穿刺技巧，如靜脈血管的選取、進(jìn)針角度及時機的選取、進(jìn)針?biāo)俣?、穿刺成功的判斷?biāo)準(zhǔn)、穿刺成功后針頭的固定等;定期在護(hù)理人員之間開展穿刺經(jīng)驗交流活動，減少由于技術(shù)不熟練造成的安全隱患。頭皮靜脈輸液時局部固定后，在用無紡?fù)笟忾L膠布圍繞頭部纏一圈，也可戴上彈力網(wǎng)套;手背及手、腳腕部輸液可用小夾板，上下兩條長膠布纏繞固定，可有效的防止針頭脫落;(5)確保臨床用藥安全，加強藥品知識培訓(xùn)。設(shè)立兒科常用藥物、新藥說明專用本。要求護(hù)士人人掌握本科常用藥物劑量、規(guī)格、用法、劑型，增強患兒用藥安全性[4];(6)建立醫(yī)療護(hù)理器械操作流程手冊，儀器設(shè)備掛有三卡:①簡單明了的操作流程圖;②使用記錄;③責(zé)任者。定期對護(hù)理人員培訓(xùn)考核，使護(hù)理人員都能掌握器械設(shè)備的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、維護(hù)，熟練掌握醫(yī)療器械的操作流程及使用中經(jīng)常出現(xiàn)的不良事件，從而提高警惕，防止再次發(fā)生。3.2.2加強管理(1)護(hù)理管理中執(zhí)行PDCA循環(huán)，建立科室護(hù)理安全小組及護(hù)理不良事件上報制度及流程，建立護(hù)理安全查房制度，護(hù)士長任組長，制定工作職責(zé)、檢查環(huán)節(jié)。檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，對潛在隱患進(jìn)行妥善處理;(2)增加人力資源，報護(hù)理部增加護(hù)士至18人。根據(jù)各季節(jié)各時段護(hù)理工作量存在差異，調(diào)整班次及作息時間，加強節(jié)假日、連班、夜班的護(hù)理人力配置，降低因人力資源不足引起的不良事件;(3)更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識改變護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理流程[5]，實行責(zé)任制整體護(hù)理，提高護(hù)士的責(zé)任意識。小患兒入院責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，介紹醫(yī)院住院須知，如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識等。真正形成護(hù)患雙方的溝通與理解。3.2.3有效的健康宣教小兒輸液時交待相關(guān)知識，制作靜脈輸液治療手冊，分發(fā)給家長閱讀。主要內(nèi)容有輸液治療、靜脈留置針注意事項、輸液外滲及靜脈炎的臨床表現(xiàn)等，告知家長避免用力拉輸液鉤和輸液管;向家長講解兒科常見癥狀的護(hù)理，如發(fā)熱的護(hù)理、嘔吐的護(hù)理、腹瀉的護(hù)理、熱驚厥的緊急處理、常用藥物的不良反應(yīng)等。使患兒家長對孩子所患疾病、所用藥物有一定的認(rèn)知了解，使其對有可能出現(xiàn)的問題有一定心理預(yù)期，有效減少了因健康宣教不到位而引發(fā)護(hù)理不良事件。一孩一陪護(hù)，隨手拉好床檔。妥善放置熱水瓶及其他盛熱水的用物。及時提醒家長，不給患兒玩硬幣、小玩具，不給患兒吃瓜子、花生、帶骨頭、帶果核的食物[6]。小嬰兒喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)?？傊乐箖嚎谱o(hù)理不良事件的發(fā)生需要提高護(hù)士責(zé)任心、專業(yè)知識水平、溝通能力等綜合素質(zhì)和嚴(yán)格管理、加強培訓(xùn)力度及有效的健康宣教等。
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