護(hù)理是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床學(xué)習(xí)也就成了護(hù)理教育的重要組成部分，它是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［１］。臨床學(xué)習(xí)效果的好壞與諸多因素有關(guān)，護(hù)生的參與性就是其影響因素之一［２］。本研究旨在調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想及現(xiàn)實(shí)認(rèn)知狀況，為提高護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性提供依據(jù)。

１對(duì)象與方法

１．１研究對(duì)象

采用方便取樣法選取在北京市５所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)半年以上的全日制專科及本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生共１３５人，其中本科４０人，專科９５人，均為女生，實(shí)習(xí)相關(guān)情況見表１。

１．２研究方法

１．２．１調(diào)查工具

護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性調(diào)查問卷采用由澳大利亞ＣｈａｎＤｓｋ［２］制定的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表中參與性維度。此問卷分為兩部分，一是護(hù)生對(duì)現(xiàn)實(shí)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境參與性的認(rèn)知，二是護(hù)生對(duì)理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境參與性的認(rèn)知。兩部分內(nèi)容相同，只是問法不同，分別有７個(gè)條目（Ａ：學(xué)生感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責(zé)任感，工作投入；Ｂ：臨床教師及其他工作人員愿意聽取學(xué)生對(duì)臨床工作教學(xué)的合理建議；Ｃ：學(xué)生未被完全安排從事簡單勞動(dòng)，有充分的機(jī)會(huì)鍛煉各項(xiàng)技術(shù)；Ｄ：學(xué)生主動(dòng)向科室其他工作人員學(xué)習(xí)；Ｅ：學(xué)生有機(jī)會(huì)參與病房交接班工作及護(hù)士例會(huì)；Ｆ：指導(dǎo)教師和臨床工作人員能與學(xué)生共同討論病人病情，使學(xué)生直接參與對(duì)病人的護(hù)理活動(dòng)；Ｇ：臨床實(shí)習(xí)討論會(huì)由學(xué)生占主導(dǎo)地位），每個(gè)條目采用Ｌｉｋｅｒｔｓｃａｌｅｓ計(jì)分法，從非常不同意（非常不符合）到非常同意（非常符合）計(jì)１分～５分，得分７分～３５分。問卷的英文報(bào)道有較高的效度和信度。潘蘭霞［３］將其譯成中文，經(jīng)專家審定有較好的表面效度，重測信度為０．７５。

１．２．２資料收集方法

向研究對(duì)象發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的臨床學(xué)習(xí)參與性，要求每位對(duì)象只填寫一個(gè)科室，根據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)分配其所要填寫的科室，量表設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名填寫方式調(diào)查，填寫完畢后收回。共發(fā)出問卷１５０份，收回１５０份，其中有效問卷１３５份，有效回收率９０．０％。１．２．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１５．０軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析及ｔ檢驗(yàn)。

２結(jié)果

２．１不同科室、學(xué)歷及帶教方法的護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知情況

不同的實(shí)習(xí)科室和從師方法的護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教老師的學(xué)歷和工作時(shí)間的護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表２、表３．

２．２護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想的認(rèn)知情況

護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知中得分最高的為Ｄ條目；得分最低的為Ｃ條目和Ｇ條目。護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知中得分最高的為Ａ條目；得分最低的為Ｂ條目。理想與現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差值最大的為Ｃ條目；理想與現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差值最小的條目為Ｂ。

３討論

３．１護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的總體認(rèn)知

３．１．１護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知

護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知中得分最高的為“學(xué)生主動(dòng)向科室其他工作人員學(xué)習(xí)”。可見，護(hù)生由課堂走進(jìn)臨床，面對(duì)新事物，能夠做到多看、多問，嚴(yán)格要求自己，發(fā)現(xiàn)問題會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教，以期早日適應(yīng)臨床特點(diǎn)，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。得分最低的有兩頂，其一是護(hù)生認(rèn)為“學(xué)生未被完全安排從事簡單勞動(dòng)，有充分的機(jī)會(huì)鍛煉各項(xiàng)技術(shù)”。原因可能有：護(hù)生在實(shí)習(xí)期間是以學(xué)生的身份在臨床工作，取得病人的信任有一定的難度；同時(shí)，病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)而且倫理原則要求護(hù)理人員尊重病人的自主決定權(quán)，說服病人配合臨床教學(xué)工作受到限制，導(dǎo)致護(hù)生缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。而且有調(diào)查表明，護(hù)生缺乏與病人交流的技巧［４］，或使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，使病人難以明白［５］，得不到病人的配合，自然會(huì)影響學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)的積極性。故建議增設(shè)一些人際關(guān)系溝通技巧等課程并請(qǐng)臨床老師介紹經(jīng)驗(yàn)。另外，帶教老師應(yīng)做好學(xué)生與病人之間的橋梁作用，使其能有效溝通。另一得分較低的條目為“臨床實(shí)習(xí)討論會(huì)由學(xué)生占主導(dǎo)地位”。說明目前臨床帶教仍以老師講授、學(xué)生傾聽的方式為主，一方面，護(hù)生本身由于知識(shí)水平有限，在討論或發(fā)言時(shí)擔(dān)心出錯(cuò)，故較多時(shí)候選擇傾聽；另一方面帶教老師可能單純?yōu)橥瓿勺约旱慕虒W(xué)任務(wù)，而沒有關(guān)注護(hù)生的參與熱情。有效學(xué)習(xí)依賴于許多因素，但關(guān)鍵的因素是學(xué)生的積極參與［６］，故建議學(xué)習(xí)時(shí)以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師作為一名傾聽者，為護(hù)生提供發(fā)揮的空間，在聆聽過程中做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)，既要扮演好護(hù)士的角色，也要成為一名好老師［７］。

３．１．２護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知

在護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知中，得分最高的條目為“學(xué)生應(yīng)該感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責(zé)任感，工作投入”。說明相對(duì)于現(xiàn)實(shí)狀況來說護(hù)生更加渴望理想的科室氛圍。護(hù)生實(shí)習(xí)期間由于頻繁更換科室，一方面要承受來自護(hù)理實(shí)踐本身的壓力，另一方面，科室工作人員的態(tài)度以及病區(qū)的物理環(huán)境都會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生焦慮，以至影響學(xué)習(xí)的積極性。故建議減少短時(shí)間頻繁更換科室，使學(xué)生有穩(wěn)定感和歸屬感。得分最低的一項(xiàng)為“臨床教師及其他工作人員愿意聽取學(xué)生對(duì)臨床工作的合理建議”。說明護(hù)生可能對(duì)臨床上通過采納合理建議來促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，所以建議臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生這方面的認(rèn)識(shí)，護(hù)生也應(yīng)在臨床學(xué)習(xí)過程中積極發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向老師反映，為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。

３．１．３護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想認(rèn)知比較