城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險（簡稱職工、居民醫(yī)保）以及新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）政策是國家的重要決策。這項政策采取由各級政府和群眾共同出資，利用籌集的資金，幫助廣大群眾提高抵御重大疾病風險的能力，保護廣大群眾的身體健康［１］。中國在全球結核病高負擔國家中位列第二［２］，結核病防治形勢十分嚴峻，醫(yī)療保障政策將對我國結核病防治工作產生深遠影響。由于耐藥肺結核治療的復雜性，目前我國絕大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療保障政策僅覆蓋非耐藥肺結核。為了解我國不同地區(qū)醫(yī)療保險政策對非耐藥肺結核診療的補償現(xiàn)狀以及由此對非耐藥肺結核患者疾病經(jīng)濟負擔的影響，在我國東北、中部、東南沿海和西部地區(qū)分別選擇一個省的一個地市開展了調查，現(xiàn)將調查結果報告如下。

１對象與方法

１．１對象

２００９年８月在４個地市登記的涂陽肺結核病例中，每個地市隨機抽取６０例非耐藥肺結核患者，共抽取了２４０例患者查看診療記錄并進行了隨訪，有１４例患者未能隨訪到。在隨訪到的２２６例患者中，有１８６例患者參加了職工、居民醫(yī)療保險或新農合。

１．２方法

１．２．１調查現(xiàn)場

根據(jù)全國各地結核病控制工作水平、地理分布及社會經(jīng)濟條件，選擇東北地區(qū)的黑龍江省大慶市、中部地區(qū)的河南省濮陽市、東南沿海地區(qū)的浙江省衢州市和西部地區(qū)的重慶市萬州地區(qū)作為研究地區(qū)。

１．２．２調查方法

由培訓合格的調查員利用統(tǒng)一設計的調查表在當?shù)亟Y核病防治機構的配合下根據(jù)非耐藥肺結核患者的診療記錄完成診療費用及醫(yī)療報銷情況的調查，并通過患者隨訪完成社會經(jīng)濟狀況的調查。填寫完畢的調查表必須要經(jīng)過另一名調查員審核。

１．３統(tǒng)計學處理

由兩人同時采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０將審核無誤的調查表錄入數(shù)據(jù)庫，對兩個數(shù)據(jù)庫進行一致性檢驗，對不一致的地方進行修改直到兩個數(shù)據(jù)庫達到一致。使用Ｅｘｃｅｌ２００７進行數(shù)據(jù)處理分析。

２結果

２．１不同地區(qū)非耐藥肺結核患者的醫(yī)療保障政策

除重慶的三類醫(yī)療保險政策和河南濮陽、浙江衢州的新農合政策對非耐藥肺結核患者門診診療費用給予報銷以外，其他地區(qū)均未對門診費用給予報銷。即便是對門診費用給予報銷的地區(qū)，其報銷的起付線、封頂線和報銷比例也各不相同，相差較大。如：河南濮陽肺結核患者門診費用報銷比例為７０．００％，而浙江衢州僅為２５．００％，見表１。不同地區(qū)的三類醫(yī)療保險政策都不同程度地傾向于住院費用的報銷，但保障力度從高到低依次為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合。如：職工醫(yī)保的封頂線為２５０００．００～１２００００．００元，報銷比例為６５．００％～８２．００％；居民醫(yī)療保險的封頂線為２００００．００～６００００．００元，報銷比例為３５．００％～６５．００％；新農合的封頂線為１００００．００～５００００．００元，報銷比例為３５．００％～７０．００％。

２．２不同地區(qū)非耐藥肺結核患者診療費用的實際報銷情況

在黑龍江省大慶市和河南省濮陽市未能抽取到參與居民醫(yī)療保險的非耐藥肺結核患者，在重慶萬州地區(qū)未能抽取到參與居民醫(yī)療保險并進行住院治療的非耐藥肺結核患者。盡管住院費用報銷的實際執(zhí)行力度高于門診費用報銷，但兩者的實際執(zhí)行力度均較弱。如：按照當?shù)厝愥t(yī)療保險政策規(guī)定的報銷比例，肺結核患者住院費用中１１．９２％～３２．６０％應報銷但卻未報銷，門診費用中也有２３．９５％～５５．７４％應報銷但卻未報銷，見表２。

２．３不同地區(qū)非耐藥肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔情況

不同地區(qū)參與職工醫(yī)療保險的非耐藥肺結核患者實際支付醫(yī)療費用占家庭非食品性支出的比例為５４．１０％～７０．１８％，參與新農合的患者實際支付醫(yī)療費用占非食品性支出的比例為５４．３５％～７４．２９％，兩類醫(yī)療保險政策對減輕患者疾病經(jīng)濟負擔的作用均不明顯。由于調查的參與居民醫(yī)療保險的患者數(shù)量較少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏代表性，見表３。

３討論

近年來，為了有效控制結核病，我國實施了世界衛(wèi)生組織推薦的現(xiàn)代結核病控制策略，中央政府和各級地方政府分別利用中央財政、地方財政和國際項目，逐步加大了對結核病控制工作的資金投入，各地政府結合當?shù)貙嶋H出臺了醫(yī)療保險政策，將非耐藥肺結核納入醫(yī)療保險進行一定程度的經(jīng)濟補償，意在減輕非耐藥肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔。雖然國家對非耐藥肺結核患者提供免費一線抗結核藥物，但由于結核病治療時間較長，在此過程中仍需要支付較高輔助檢查和其他相關治療的費用，導致很多患者因此中斷治療而影響治療效果［４－５］。因此，只有醫(yī)療保險政策切實起到保障作用，才能真正杜絕非耐藥肺結核患者因病致貧、因病返貧，有效提高他們的治療依從性進而提高治愈率，如期實現(xiàn)我國結核病控制目標。

３．１不同地區(qū)的醫(yī)療保險政策都未能真正實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化

本次調查發(fā)現(xiàn)，盡管不同地區(qū)對非耐藥肺結核患者的醫(yī)療保險政策不完全相同，但規(guī)定的報銷比例同其他傳染性疾病如艾滋病相比仍較低［６－７］。本次調查也發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的醫(yī)療保險政策都不同程度地忽視門診費用的報銷，而是傾向于住院費用的報銷。但是我國對非耐藥肺結核患者主要采取門診治療方式，治療時間長達６個月及以上［８］，因此只有將患者的門診治療費作為醫(yī)療保險報銷的重點，才能真正減輕絕大多數(shù)肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔。另外，本次調查顯示，即便是目前不同地區(qū)對住院治療費用的報銷，政策規(guī)定的報銷水平從高到低依次為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合。然而，與城鎮(zhèn)職工相比，農民、城鎮(zhèn)居民的整體收入水平較低［９］，更需要給予醫(yī)療保障。因此，為真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的均等化，無論是對門診還是住院治療費用，新農合和居民醫(yī)保的報銷比例應至少與職工醫(yī)保一致或比其更高。