作者：陶晶 孫濤 趙聰 單位：牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院

在我國近幾年實施的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，有關一些醫(yī)療機構和醫(yī)務人員采用“以藥補醫(yī)”的方式來從患者那里獲得經(jīng)濟利益的現(xiàn)象，一直是國家政府一直重視卻無法根除的一個問題。有關這一問題的形成有它歷史的問題、也有制度等方面的問題。這一問題有著復雜性、隱秘性等特點，給處理和解決的工作帶來了很大的困難。那么當今醫(yī)療改革的背景下，要從根本上解決我國當前醫(yī)療事業(yè)中存在著的“以藥補醫(yī)”的問題，我們就應該先認識下什么是“以藥補醫(yī)”，在我國現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中頻頻發(fā)生的原因是什么，這樣我們才能有針對性提出具體的解決方案。

1有關“以藥補醫(yī)”

“以藥補醫(yī)”有時也被人稱作“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從字面上來看很好理解，就是指醫(yī)生或者醫(yī)務人員通過給藥品加價、增加藥品的附加值的形式來換取自己從事醫(yī)療工作中勞動的價值，極端的表現(xiàn)為通過高價藥品的高利潤來換取經(jīng)濟上的利益。這種通過提高藥品的附加值來補償醫(yī)療服務勞動價值的方式，在我國由來已久。從古至今醫(yī)療人員為病人進行疾病治療的過程中，從診斷到開處方花費了醫(yī)療人員很多的時間和精力。而一般來說，對于治療的診費收取的普遍不高，而對癥下藥也就是開處方的幾乎是不收費的，那么醫(yī)療人員和醫(yī)療機構只能通過在為患者進行疾病治療的過程中，通過提高藥品的價格來彌補自己勞動價值上的缺失。

2現(xiàn)今存在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的“以藥補醫(yī)”的問題

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療水平有了顯著的提高，大多數(shù)人的生命健康得到了相應的保障?？墒请S著經(jīng)濟收入的的提高，我們發(fā)現(xiàn)雖然我們看病沒有以前那么難了卻比以前貴得多了。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，從1993年到2007年的十多年間我國人均純收入的增長率是3．4%而醫(yī)療費用的平均增長率卻達到了16．8%，醫(yī)療費用的增長率是我們?nèi)司杖朐鲩L率的5倍之多，而這種情況在廣大的農(nóng)村體現(xiàn)的更為嚴重。這些年來，政府對于基礎醫(yī)療建設的投入力度比較大加上一些相關規(guī)章制度的硬性規(guī)定，對醫(yī)生的診費、以及醫(yī)療機構對患者的各項收費都做了比較嚴格的規(guī)定，醫(yī)療機構的服務性收費并沒有太大的變化，而真正變化較大的就是醫(yī)療藥品的收費。一般來說這種通過“以藥補醫(yī)”方式獲取藥品高附加值來提高經(jīng)濟利益的手段具有一定的隱秘性，對給這種問題的有效解決帶來了不小的困難。由于我國經(jīng)濟體制由計劃經(jīng)濟走向了市場經(jīng)濟，我國的醫(yī)療事業(yè)也面臨著過度市場化的沖擊。各地公立醫(yī)院、醫(yī)療結構為了追求經(jīng)濟效益和經(jīng)濟利益，紛紛通過提高藥品附加值對藥品進行加價。當然適當?shù)奶岣咚幤返母郊又凳菦]有什么問題的，主要是這種過度追求市場化經(jīng)濟效益的結果就是對藥品加價的程度過大，有的甚至要超過藥品市場價格3、4倍，醫(yī)院和醫(yī)療機構在這里面獲取了大量的利潤，而這些利潤大部分也不是歸國家財政收入的。這些通過提高藥品的附加值獲得的利潤一般都用來當作醫(yī)院的“建設資金”和“各種經(jīng)費”了，這個過程中就滋生了一大批的腐敗分子，很多負責醫(yī)院藥品采購的人員的吃回扣、收“紅包”的事情時有發(fā)生。

3我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中“以藥補醫(yī)”問題的原因分析

我國醫(yī)療事業(yè)單位中“以藥補醫(yī)”的情況頻頻發(fā)生，是由很多方面的原因造成的，對于這些原因我們可以分為以下幾點加以論述:

3．1政府財政對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入不足政府財政投入的不足，是造成醫(yī)院采用“以藥補醫(yī)”的方式來追求經(jīng)濟效益的一個原因。政府對于醫(yī)療機構和單位的財政投入不足，導致了一些醫(yī)院、醫(yī)療機構在建設方面出現(xiàn)了財政的資金不足。為了尋求更多的資金作為自己基礎設施改造、提高人員福利待遇以及醫(yī)療設備的更新等方面建設的支持。當然這種由于政府財政投入的不足，絕對不是造成醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位產(chǎn)生“以藥補醫(yī)”的主要原因。因為自從醫(yī)療改革開放以后，我國政府對于醫(yī)療的財政費用支出一直呈逐年遞增的趨勢。2009年醫(yī)療衛(wèi)生改革方案制定到醫(yī)療改革開始實施后，政府再一次的加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資，然而這種“以藥補醫(yī)”的情況并沒有得到太多的改善，醫(yī)藥產(chǎn)品的價格也一直沒有降下來。所以，我認為政府財政投入的不足不足以滿足醫(yī)療機構建設從而造成“以藥補醫(yī)”的發(fā)生只是問題的一小方面不足以導致藥品加價的如此嚴重。

3．2醫(yī)療機構、及其人員追求經(jīng)濟效益的觀念導致“以藥補醫(yī)”上面提到政府財政投入的不足是“以藥補醫(yī)”問題產(chǎn)生的一個原因，但不是導致問題的主要原因。主要原因?qū)嵸|(zhì)上就是醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)單位及其醫(yī)務人員在市場化經(jīng)濟體制產(chǎn)生的效益至上、經(jīng)濟利益優(yōu)先的思想觀念。這種觀念的產(chǎn)生不但形成了“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的時期出現(xiàn)，也違背了醫(yī)療事業(yè)的公益性和非營利的特性。

3．3我國藥品市場整體上的監(jiān)管力度不夠使“以藥補醫(yī)”的問題出現(xiàn)我國相關部門對于藥品市場和醫(yī)療機構藥品采購部門的藥品價格的管理的不到位導致了醫(yī)療用藥經(jīng)過層層的加價后，才被銷往人民群眾的手中。醫(yī)療監(jiān)管部門對于各級、各類醫(yī)院和醫(yī)療機構的藥品定價的規(guī)章制度不夠完善也一定程度上致使了這些部門和單位對于藥品的加價上缺乏一定的約束力，藥品和醫(yī)療用品的附加值過大。一些腐敗分子和投機商人也有了可乘之機，相互勾結起來通過種種的暗箱操作對這些醫(yī)療用藥和用品進行加價，牟取中間的高額利潤中飽私囊。

4有關我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中“以藥補醫(yī)”問題的幾點解決方案。

針對“以藥補醫(yī)”的問題產(chǎn)生的原因分析，我們可以從如下的幾個方面做好工作來做好對“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象進行控制:

4．1繼續(xù)加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，加大對醫(yī)療機構的建設的財政支持雖然通過上面的分析我們針對政府財政投資的不足，不是導致“以藥補醫(yī)”的主要原因。但是，繼續(xù)加大財政投資在一定程度上會對“以藥補醫(yī)”的問題得到一定的控制作用，可以將“以藥補醫(yī)”轉變?yōu)?ldquo;以財政補醫(yī)”或者“以財政養(yǎng)醫(yī)”。同時醫(yī)療事業(yè)是一項公益性事業(yè)，對于黨中央和國家政府來說一項民生工程，既然是民生工程，政府就有責任、有義務對這項事業(yè)給予一定的支持。