作者：錢文良 單位：中南大學公共管理學院

加強農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，是新農村建設的一項重要內容。十七大報告中明確指出:要建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。十七屆三中全會作出了《中共中央關于推進農村改革發(fā)展若干重大問題的決定》，其中明確提出促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標要求，指出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務關系廣大農民幸福安康，必須盡快惠及全體農民。

一、湖南省農村衛(wèi)生人員隊伍建設現狀分析

農村基層衛(wèi)生服務體系服務水平的高低，首先取決于其人才隊伍水平的高低。衛(wèi)生隊伍水平直接影響到農村基層衛(wèi)生服務質量與水平，直接關系到農村基層衛(wèi)生服務體系的供給質量。近年來，全省衛(wèi)生行政管理部門按照“準入、穩(wěn)定、教育、培訓”的思路開展農村衛(wèi)生人員隊伍建設。具體如下:

一是開展農村衛(wèi)生人員培訓。近5年利用中央預算內資金11371萬元，采取到省、市、縣集中培訓和IPTV機頂盒培訓的形式，共培訓縣級衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等農村衛(wèi)生人員28萬人次。其中，爭取了香港李兆基基金開展的“溫暖工程培訓項目”，在10個縣市開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生1100名。

二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實行事業(yè)編制管理。09年3月25日，湖南省機構編制委員會辦公室、湖南省衛(wèi)生廳、湖南省財政廳印發(fā)《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準(試行)(湘編辦［2009］20號)》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為事業(yè)單位，由政府舉辦，人員編制按每1000人服務人員配備1．2－1．4人標準核定，解決了長期以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構性質、編制明的問題。

三是開展執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強化培訓。09年8月，啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強化培訓，首期培訓班共25天，將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、報考09年度臨床類別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師且技能操作考核合格的1500人，集中在湖南師范大學醫(yī)學院進行強化培訓。

四是實施免費定向培訓和中專學歷教育。09年啟動了農村高級衛(wèi)生技術人才定向免費培養(yǎng)工作，委托吉首大學為湘西地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學專升本50名，要求畢業(yè)后回合同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務5年以上，從而逐步實現農村高素質衛(wèi)生技術人才本土化。

二、湖南省農村衛(wèi)生人員隊伍建設中的問題

我省農村基層衛(wèi)生服務體系的硬件設施已大有提高，但總體隊伍水平不夠。主要表現在:

一是農村基層衛(wèi)生服務體系的人才隊伍整體水平偏低。從上世紀80年代末起，鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生組織由于失去了集體經濟的依托，各級政府又未能適時地增加投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作條件艱苦，工資待遇低且無保障，全日制醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)大專以上學歷的大學生大多不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，那些有一定的臨床經驗且具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員又相繼調往上級醫(yī)療衛(wèi)生單位或自謀職業(yè)，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體水平下降，高水平學科帶頭人欠缺，優(yōu)勢學科不多。

二是隊伍結構不合理。從整體結構來看，農村基層衛(wèi)生服務機構人才隊伍中，非專業(yè)技術人員占的比重過大。從知識和技術結構來看，大部分醫(yī)務人員的知識結構和從業(yè)經驗主要集中在常見病和多發(fā)病的治療上，缺乏預防、保健、康復、健康咨詢等相應的知識和技能。另外，農村基層衛(wèi)生機構行政管理人員也缺乏嚴重，很多財會人員可能是醫(yī)生護士等人員轉過來的，缺乏管理工作所需的專業(yè)知識，影響到基層醫(yī)院的運轉。

三是隊伍穩(wěn)定性差。農村基層衛(wèi)生服務機構由于各種因素的影響，衛(wèi)生技術人員到基層幾年后的水平就只能是鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，缺乏提升環(huán)境，很難跳出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其經歷對其進入城市或其他更高一級醫(yī)院有負面作用。另外，農村交通、生活條件差，不便于個人生活。

三、改進湖南省農村衛(wèi)生人員隊伍建設的建議

為加快農村基層衛(wèi)生服務機構人才隊伍建設，有關部門出臺了一些管理措施，如人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，衛(wèi)生技術人員占職工總數的90%以上，新進衛(wèi)生技術人員由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一公開招考擇優(yōu)錄用等具體政策和制度。但從實施效果來看，存在著諸多問題，主要體現在編制的制約和待遇無保障。后者在鄉(xiāng)村醫(yī)生中更為突出。全省鄉(xiāng)村醫(yī)生有一部分接近或年滿60歲，從年齡大小、健康狀況以及崗位要求來看，有很大一部分已經不適宜繼續(xù)在村衛(wèi)生室崗位執(zhí)業(yè)。但目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意退出這一隊伍，其主要原因是離開崗位后無養(yǎng)老保障。由于保障機制沒有健全，退出機制不暢，造成隊伍老化嚴重，很多村面臨后繼無人的問題，影響到農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務落實。

人才問題是當前我省農村衛(wèi)生服務機構存在的一個大問題。必須完善農村基層衛(wèi)生機構人才隊伍的建設機制，著力解決農村衛(wèi)生人力的引進、留住的問題，引導衛(wèi)生人力尤其是醫(yī)學類衛(wèi)生事業(yè)類畢業(yè)生向農村基層流動，逐步解決農村衛(wèi)生人力資源匱乏的問題。從實際情況來看，我省農村基層衛(wèi)生機構人才隊伍建設機制，需從以下幾個方面予以完善:一是完善農村基層衛(wèi)生人才隊伍的編制管理政策。明確〗農村基層衛(wèi)生機構為事業(yè)單位，其人員為正式事業(yè)編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照其機構定位所需專業(yè)技術人員和適當管理人員確定編制，村衛(wèi)生室則按照一村一室一人確定編制;要明確農村基層衛(wèi)生機構的事業(yè)編制只歸屬于專業(yè)技術人員和一定比例的管理干部;目前實行才“老人老辦法，新人新辦法”予以過渡。二是各級財政要按照核定編制足額撥付事業(yè)經費和公共衛(wèi)生費用，保證農村基層衛(wèi)生機構人員的基本工資待遇，同時，在教育培訓、職稱晉升等方面提供相應的政策傾斜。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，要在“新醫(yī)改意見”的指導下，盡快研究制定相關政策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇問題，加快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老保險制度，制定農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目及政府補助標準，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性的鼓勵政策和獎懲機制，為鄉(xiāng)村留住人才創(chuàng)造一個良好的條件。三是完善農村基層衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)機制。應根據農村基層衛(wèi)生需要，確定明確的培養(yǎng)計劃;應著眼于農村基層衛(wèi)生隊伍的整體水平的提升實施培養(yǎng)，擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)面;結合醫(yī)療衛(wèi)生的特點，探索多種形式的培訓方式，提高業(yè)務培訓的實效。四是建立吸引人才的長效機制。應制定鼓勵本專科醫(yī)學畢業(yè)生到鄉(xiāng)村創(chuàng)業(yè)的各項積極的政策，并且落實到位，為他們提供和創(chuàng)造比較優(yōu)越的工作和生活環(huán)境條件。使這部分大學生能扎根鄉(xiāng)村，成為發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的主力軍和中堅力量，以改善現有農村基層衛(wèi)生機構醫(yī)生學歷層次不高、知識結構老化、從業(yè)能力低下的現狀。政府應面向農村基層衛(wèi)生機構擴大定向招生覆蓋面，并建立高等教育無償基金，解決貧困學生入學經費問題，學生畢業(yè)后由政府統(tǒng)一計劃使用;保證進入農村基層衛(wèi)生機構的大學生各項待遇，優(yōu)先解決編制、住房、工資待遇;加大專業(yè)培養(yǎng)力度，使其個人職業(yè)前途能夠得到保證和自我價值得到實現，達到事業(yè)留人的境界，真正實現“下得去、留得住、用得上”。