作者：陳德坤 薛芳 曹月娣 蘇敏君 張峰 單位：江蘇省無錫市惠山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療安全已經(jīng)成為社會廣泛關注的熱點問題。為了提高惠山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)誠信自律水平，保障群眾診療安全，借鑒了食品、公共場所量化分級管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀，研究制定了《惠山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理評分標準》，2009年-2011年對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)實行了衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，取得了明顯成效。

1研究對象與方法

1.1對象2009年該區(qū)全部注冊在內(nèi)的滿一年的各級各類醫(yī)療機構(gòu)共143家，其中公立醫(yī)療機構(gòu)95家，社會醫(yī)療機構(gòu)48家，對2009年以后發(fā)證的單位不列入研究范圍。

1.2方法

1.2.1確定評分標準根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律、法規(guī)和有關技術(shù)規(guī)范要求，制定了《惠山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理評分標準》，根據(jù)其影響到醫(yī)療安全的嚴重程度確定其分值，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、大小、科目不同，可以合理缺項，經(jīng)標化后確定其分值。

1.2.2監(jiān)督指標一級指標分為執(zhí)業(yè)許可、人員管理、基本標準及設施、傳染病管理、醫(yī)療廢物處置、放射診療、醫(yī)療廣告發(fā)布、醫(yī)療技術(shù)準入、行政處罰、其他10個，二級指標25個，三級指標152個，其中列出了8個嚴重違法或嚴重影響醫(yī)療安全的項目作為關鍵項，所有指標基本涵蓋了法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容。

1.2.3評定標準評分表共500分，標化分等于該單位實得分除以應得分乘以100。標化分在90分以上的為A級，屬于示范單位，實行簡化監(jiān)督，每年監(jiān)督1～2次；標化分在75～89為B級單位，為合格單位，實行常規(guī)監(jiān)督；標化分在60～74分為C級單位，為基本合格單位，要求整改，實行強化監(jiān)督，每年監(jiān)督5～6次；標化分在60分以下為D級單位，屬不合格單位，要求立即停業(yè)整改，或注銷或吊銷執(zhí)業(yè)許可證。對關鍵項目有3個以下不合格的單位減低一個等次；有4～8個關鍵項目不合格的減低2個等次。

1.2.4所有參加評審人員統(tǒng)一培訓明確標準和扣分原則，確保公平、公正。

1.2.5公示評審結(jié)果在政府網(wǎng)站、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本及監(jiān)督信息公示欄予以公示。

2結(jié)果

A級單位數(shù)量呈逐年上升趨勢，C級單位逐年減少，D級單位徹底消失。醫(yī)療機構(gòu)誠信自律、規(guī)范執(zhí)業(yè)、依法執(zhí)業(yè)意識不斷增強。

3討論

3.1對醫(yī)療機構(gòu)實行量化分級管理能有效地提高監(jiān)管效率實行醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理這一監(jiān)管模式，能有效地配置衛(wèi)生監(jiān)督力量。通過量化分級的信譽度來確定監(jiān)督的頻次，從而避免了“拉網(wǎng)式”的衛(wèi)生監(jiān)督模式，對風險級別低信譽度高的單位減少監(jiān)督頻次，而把監(jiān)督重點放在那些高風險低信譽的單位上，讓有限的衛(wèi)生監(jiān)督力量重點查處安全隱患大的醫(yī)療機構(gòu)[1]，將政府的監(jiān)督與醫(yī)療機構(gòu)的風險度和誠信度管理相結(jié)合，并統(tǒng)一了醫(yī)療機構(gòu)的硬件標準和軟件要求，對監(jiān)督項目進行量化、細化，使衛(wèi)生監(jiān)督由定性管理向定性、定量管理相結(jié)合的動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變，有利于提高監(jiān)督效率。

3.2實行量化分級管理能有效的規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為[2]實行量化分級是增強醫(yī)療安全的重要內(nèi)容和主要措施，是適應市場經(jīng)濟發(fā)展的新思路，是鞭策醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律的新手段，更是監(jiān)督機構(gòu)變定性為定性與定量相結(jié)合的新舉措，是變常規(guī)監(jiān)管為重點監(jiān)管，變被動管理為主動管理的新模式。

3.3實行量化分級管理能促進醫(yī)療機構(gòu)自律、誠信執(zhí)業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)實施量化分級管理，能促使醫(yī)療機構(gòu)加強自身管理，建立長效的管理機制[3]。實行量化分級管理要對醫(yī)療機構(gòu)的各個環(huán)節(jié)進行全面評價。評定的等級要向社會公開，會影響到醫(yī)療機構(gòu)的形象，有的甚至能影響到院內(nèi)主要領導的政績。通過這種動態(tài)的評定，一旦發(fā)生問題被降級，必然會影響到單位社會聲譽和經(jīng)濟利益，所以醫(yī)療機構(gòu)不會被動的等待監(jiān)督檢查，而是自覺地對照評分表，尋找差距，采取措施，加大投入，完善各項管理制度，提高醫(yī)療機構(gòu)的自身管理和誠信水平。

3.4促使醫(yī)療機構(gòu)增添硬件設施，提升軟件管理通過實施量化分級評定，極大的調(diào)動了各醫(yī)療機構(gòu)的積極性，促進了醫(yī)療機構(gòu)加人投入，增添設施、設備，增加房屋面積，自覺提高醫(yī)院的管理水平，不斷完善內(nèi)部制度和規(guī)章。在醫(yī)療機構(gòu)量化分級評定過程中，不少機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)增加了護士的人員配備，所有社會醫(yī)療機構(gòu)均增添或更新了高壓滅菌和氧氣瓶、搶救設施等，建立完善了各單位的執(zhí)業(yè)檔案。

4建議

4.1建立統(tǒng)一、針對性強的量化分級評定標準對醫(yī)療機構(gòu)實施量化分級管理，其評分標準的制定非常重要，因這個標準指導著醫(yī)療機構(gòu)怎樣增加硬件投入。加強自身管理，具有引導作用、指向作用。標準制定的依據(jù)是各項法律法規(guī)和行政規(guī)章，但比這些技術(shù)及管理規(guī)范要求要更具體化、可操作性要更強，既要符合相關要求，又能突出重點環(huán)節(jié)。

4.2醫(yī)療機構(gòu)量化分級要遵循全程監(jiān)督、量化評價、動態(tài)監(jiān)督、分級管理、公開透明的原則[4]管理相對人如果在執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反標準的行為被查實后或者違反關鍵監(jiān)督項目的，應及時降低其等級，并予以公示。

4.3量化分級管理不能取代行政處罰對違反相關醫(yī)療法規(guī)的行為要依法予以處罰，不能以實施量化分級管理為由，弱化行政執(zhí)法的力度；對違反法律、法規(guī)要求，應該給予行政處罰的行為，必須予以行政處罰，同時在下一年度的評審中予以體現(xiàn)，對違法行為嚴重或者違反關鍵項目的，立即予以降級。對那些能對照標準，改善軟硬件設施的，可以提高其信譽等級。

4.4加大宣傳，提高量化分級管理的群眾知曉度實行量化分級管理要充分地發(fā)揮宣傳工具的導向作用，才能更好地發(fā)揮經(jīng)營者的自律能力和監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督效率。利用多種形式向社會廣泛宣傳醫(yī)療機構(gòu)量化分級的評定結(jié)果，使行業(yè)自律和社會監(jiān)督有機融合起來，引導群眾到信譽等級高的醫(yī)療機構(gòu)就診，同時設立舉報投訴電話，接受群眾舉報投訴，把量化分級的結(jié)果和單位的評優(yōu)、評先等結(jié)合起來，提高各醫(yī)療機構(gòu)的參與度和群眾的知曉度。

4.5把醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理和醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分結(jié)合起來根據(jù)量化分級的等次確定檢查頻次，對信譽度高的單位減少監(jiān)督頻次，對危險度高的單位加大檢查頻次；同時，每一次檢查均按照“醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法”的要求進行記分，從而促使各單位重視量化分級評定的結(jié)果，提高創(chuàng)建A級單位的積極性。