作者：黃平金云紅何菊香許雅松單位：九江市第五人民醫(yī)院

目前國內(nèi)外對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的醫(yī)學(xué)與保健問題日趨重視,提高晚年生活質(zhì)量被WHO列為21世紀(jì)健康促進3大主要課題。在疾病譜轉(zhuǎn)向生物-心理-社會新的醫(yī)學(xué)模式的情況下,我們強調(diào)“以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念,將人作為一個完整的體系,研究及探討對絕經(jīng)相關(guān)問題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質(zhì)量,達到身心的綜合健康。

1對象與方法

1•1對象

2004年1月~2006年3月來我院就診的1652例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經(jīng)者占56%,已絕經(jīng)者占44%。隨機分為治療組200例,采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療;為對照組100例,采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經(jīng)時間、主訴癥狀均無顯著性差異,具有可比性。

1•2方法

對照組100例,僅以生物學(xué)方法治療,根據(jù)個體卵巢功能及雌、孕激素測定的狀況進行性激素補充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療。①健康評估:將檢查結(jié)果從生物醫(yī)學(xué)、心理和社會層面評估;②心理干預(yù):一對一模式,將軀體疾病對心理的影響降到最低程度,必要時與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標(biāo)使病人了解圍絕經(jīng)期生理變化,掌握對HT的正確認知和糾正錯誤的認知觀念,正確認識疾病和各種功能不適的感覺;④生物學(xué)治療:對有性激素低下相關(guān)疾病在無禁忌癥而又接受HT者,進行個體化、小劑量用藥(藥物同對照組),建立專人健康檔案(由醫(yī)院保存),對用藥的安全性和病癥改善給予全程監(jiān)測和長期追蹤;對相關(guān)婦、內(nèi)、外科等疾病對癥治療或給予合理建議,多學(xué)科、多層次干預(yù);對有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對亞健康狀態(tài)找出病因制定個體化健康保健措施;對患者生活方式、性等方面存在的問題進行個體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理鍛煉,營養(yǎng)保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時電話咨詢。這種個體化保健從圍絕經(jīng)期貫穿至絕經(jīng)后。治療12個月時,兩組再次進行健康評估。

1•3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1•3•1Greene絕經(jīng)相關(guān)癥狀評分Greene評分共21項,再分別就心理癥狀、軀體癥狀、血管舒縮癥狀和性功能障礙進行亞項目的評分。

1•3•2SF-36健康調(diào)查表評價生存質(zhì)量生存質(zhì)量正是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。SF-36健康調(diào)查量表是一個多目的、簡短形式的健康調(diào)查量表,包括36個問題,8個維度,對生理和心理進行綜合測量。其中0分代表最差的健康狀況,而100分意味最好的健康狀況。

1•3•3體檢項目治療前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝腎功能,ECG、B超(觀察子宮內(nèi)膜)、婦檢、乳腺紅外線檢查,血壓,骨密度等變化,并詳細記錄檢查結(jié)果。

1•4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用方差分析,相關(guān)回歸分析。

2結(jié)果

2•1絕經(jīng)相關(guān)主要健康問題

2•1•1生物學(xué)層面平均絕經(jīng)年齡(48•6±6•5)歲,其中以潮熱、出汗為主訴的占67•8%,以疲乏無力、肌肉關(guān)節(jié)痛為主訴的占30•2%,以失眠為主訴的占41•8%,以復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染為主訴的占37•8%,以血壓波動、心悸等心血管癥狀為主訴的占21•2%,月經(jīng)失調(diào)為主訴的占23•5%。體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)生殖器官腫瘤占19•2%,乳腺疾病占33•4%,高血脂占24•8%,骨質(zhì)疏松癥占15•0%,空腹血糖異常占26•4%,冠心病占21•7%,其他疾病占13•8%。

2•1•2心理、社會層面情緒變化、抑郁、焦慮占41•2%。家庭、工作、社會等多種壓力,易產(chǎn)生社交孤立感。

2•2治療前后Greene癥狀評分見表1。兩組治療前評分無顯著差異(P>0•05),治療后差異顯著(P<0•01)。

2•3治療后兩組生存質(zhì)量比較見表2。治療組治療12個月時的生活質(zhì)量8個維度的分?jǐn)?shù)較對照組有較大幅度升高,兩組比較差異顯著(P<0•01)。

2•4治療后性激素及其他癥狀改善程度治療組E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,較治療前差異有顯著性(P<0•01)。高血脂好轉(zhuǎn)率為91•1%,空腹血糖異常好轉(zhuǎn)率為84•1%,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染好轉(zhuǎn)率為100•0%,血壓波動好轉(zhuǎn)率為87•6%,乳腺疾病好轉(zhuǎn)率為68•3%,其他相關(guān)疾病得以有效控制。對照組高血脂、空腹血糖異常、血壓波動、乳腺疾病等相關(guān)疾病較治療前無明顯改善。兩組療效差異顯著。

2•5生物學(xué)癥狀、心理癥狀相關(guān)性生物學(xué)癥狀和心理癥狀是相關(guān)作用的兩個方面,對SF-36健康調(diào)查表中生理健康和心理健康做相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0•716)。

3討論

3•1絕經(jīng)相關(guān)問題特點由于絕經(jīng)期婦女性腺功能衰退,而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,因此圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女癥狀涉及多系統(tǒng),病癥多樣性,以潮熱、出汗、情緒障礙等絕經(jīng)綜合征為主,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等發(fā)病率上升。圍絕經(jīng)期的情緒障礙與普通的心理障礙不同,是內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會因素相互作用的結(jié)果發(fā)現(xiàn),從而形成圍絕經(jīng)期婦女獨特的、突出的生理心理問題,導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

3•2圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健絕經(jīng)將對婦女很多器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,這些影響將從絕經(jīng)過渡期開始持續(xù)至生命結(jié)束。因此圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健,是預(yù)防和減輕各種疾病發(fā)生的根本措施。傳統(tǒng)的圍絕經(jīng)期婦女保健主要是采用HT干預(yù)和婦科常見病的防治,忽視對所患相關(guān)疾病的綜合治療,疏于心理輔導(dǎo)及健康教育,對病人的醫(yī)療保健缺乏整體性和連續(xù)性。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,身體健康狀況不僅依賴于軀體的健康,而且還依賴于身體之外的因素,即生理、心理及社會適應(yīng)性三個方面的健康。如果僅借助HT而不是全面分析癥結(jié)所在,那么即使合適劑量的激素也不一定會有很大幫助,甚至?xí)盹L(fēng)險。分析以上結(jié)果發(fā)現(xiàn),同樣的生物學(xué)改變,在每個個體表現(xiàn)出來的癥狀和程度卻存在很大差異,其應(yīng)對能力與文化修養(yǎng)、社會經(jīng)驗、個體特征等有密切關(guān)系。結(jié)果顯示,生理健康和心理健康呈正相關(guān),證實了圍絕經(jīng)期婦女生理、心理相互影響、相互促進,不良的情緒體驗可加重生理上的不適,造成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響身心健康。應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式整體治療后,兩組生物學(xué)癥狀和生存質(zhì)量差異顯著,從而說明所有的圍絕經(jīng)期癥狀都是相互聯(lián)系的,以人為本,科學(xué)、合理的治療可以同時改善這一系列癥狀。