作者：楊菊菊 單位：運城市鹽湖區人民醫院

1與肥胖相關的概念

1.1肥胖是一種疾病，是能量攝入超過能量消耗而導致體內脂肪積聚過多達到危害身體健康程度的一種慢性代謝性疾病。

1.2臨床評價肥胖的常用指標

1.2.1體重指數（BMI）：計算公式：體重指數（BMI）=體重/身高m（2kg/m2）。

1.2.2標準體重：計算公式：成人標準體重（kg）=身高（cm）-105。少年兒童（7歲~16歲）標準體重=年齡×2+8。

1.2.3皮膚皺折厚度對均勻性肥胖者來說，皮下脂肪厚度判斷的肥胖程度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同。但其可直接反映體內的脂肪含量，用于判斷肥胖更為直觀。

1.3肥胖的判定標準

1.3.1WHO對成人BMI的劃分：18.5~24.9kg/m2為正常范圍，小于18.5kg/m2為體重過輕，表示營養不良，大于等于25.0kg/m2為超重。肥胖前狀態是25.0~29.9kg/m2，一級肥胖30.0~34.9kg/m2，二級肥胖35.0~39.9kg/m2，三級肥胖大于40.0kg/m2。這一標準為世界各國廣泛采用。

1.3.2現在體重與標準體重比，可對肥胖程度進行粗略估計。體重超過標準體重10%為超重，超過20%以上即為肥胖。其中超過20%~30%為輕度肥胖，超過30%~50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態肥胖。

1.3.3肱三頭肌皮皺厚度測量最常用，正常范圍是男性青年為（13.1±6.6）mm，女性青年為（21.5±6.9）mm。

1.3.4少年兒童標準體重（kg），見表1。

2肥胖的發病原因

2.1營養過量碳水化合物、脂肪、蛋白質是機體產能營養素，這三種物質過量攝取，超過機體的需要量后均轉化為脂肪在體內蓄積。尤其是脂肪其產熱量是碳水化合物和蛋白質的2倍多。美味可口的花生、瓜子，餐桌上豐盛的雞、鴨、魚、肉以及煎炸烹飪用油，都是脂肪的良好來源，我國居民膳食指南脂肪的推薦攝入量為50g/d，而我們每天攝入遠遠超過此量。

2.2能量消耗過少人們學習工作、日常生活、娛樂活動、體育鍛煉過程中免不了要消耗能量。一般來說20歲的男子每天需要2500kcal熱量，但到35歲時卻下降為2000kcal，50歲時又要下降到1800kcal。能量消耗隨著年齡遞減，工作量、活動量也隨年齡遞減，但我們的經濟收入隨年齡遞增，飲食結構隨著經濟的改善也在不斷發生變化，大碗喝酒，大口吃肉，高熱量飲食非常普遍，這就是人到中年“發福”的原因。

2.3遺傳性肥胖大量的研究結果表明后代的身高與周圍環境及父母聯系不是太大，但肥胖的脂肪細胞卻有遺傳性。臨床統計顯示，如果父母肥胖，子女有70%的肥胖概率；如果雙親之一肥胖，則子女還會有50%的肥胖概率。此外家庭的飲食習慣也對遺傳因素的肥胖有作用。

2.4藥物性肥胖不少人過去并不胖，后來因病服藥造成了肥胖。對肥胖有影響的藥物有許多，常見的有腎上腺糖皮質激素、甲狀腺激素、抗精神病和避孕一類的藥物，若經常服用這些藥物易導致肥胖。

2.5生理性肥胖人的一生中有幾個特殊階段特別容易發胖，嬰兒期、兒童期、青春期（10歲~20歲）、中年期（35歲~50歲）、老年期（50歲以上）。其中，嬰兒期、兒童期是體內脂肪細胞增殖的敏感期，若在此期體重超過標準體重的20%，那日后將很難減低體重。青春期、中年期代謝旺盛，若活動量減少易發胖。老年期性激素分泌減少，脂肪分解能力降低也容易發胖[1]。另外研究結果表明，孕婦懷孕后期是胎兒腦細胞、脂肪細胞的增殖敏感期，若孕婦攝入過多的碳水化合物、脂類食品，因能量過剩會使胎兒過大，生出先天性肥胖兒，日后肥胖不可避免，且易患糖尿病。因此，孕期的營養要注意，補充含蛋白質、磷脂、維生素豐富的食品，以促進胎兒的智力發育，但要避免攝入過多的碳水化合物。

3肥胖的防治

中國2007年修訂的“中國居民膳食指南”是解決肥胖的金鑰匙，關鍵是要落實，讓“指南”深入千家萬戶，時刻指導著我們的生活。

3.1食物多樣，谷類為主，粗細搭配。谷類食品包括大米、面粉、玉米、小米、蕎麥和高粱等，谷類所含營養素主要是碳水化合物，是我們熱能的主要來源，占全天攝入總熱能的60%~80%。其次是蛋白質，一天所需的蛋白質50%由谷類提供，脂肪含量一般都不高。谷類的限制性氨基酸是賴氨酸，所以必須配合富含賴氨酸的豆類來吃，才能提高其營養價值。谷皮中含有豐富的纖維素和B族維生素，糧食加工不宜過精。維生素B1、B3缺乏就是精加工引起的。

3.2多吃蔬菜、水果和薯類可補充膳食纖維，促進腸蠕動，保持大便暢通。同時其是機體每天所需的各種礦物質和維生素的主要來源，成人每天應攝入400~500g新鮮蔬菜、水果和薯類。

3.3每天吃奶類、大豆或其制品。每天喝鮮奶250~300g，可補充鈣500mg，若沒有奶源可喝豆漿或吃豆制品，同樣可補充鈣。但要注意喝奶時不宜吃過多的粗纖維食物。

3.4常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。魚、禽、蛋、瘦肉都是優質蛋白質和脂溶性維生素的良好來源，應經常吃；但肥肉和葷油要少吃，若長期過量攝入，可導致血膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，其是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素。

3.5減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食。每人每天消耗烹調油20~30g，食鹽攝入量每人每天不超過6g。高血壓的患病率與食鹽的攝入量密切相關，食鹽的攝入量增加，血壓就增高，無論是健康人還是高血壓患者，食鹽的攝入量減少后，其收縮壓和舒張壓都有一定程度的降低。

3.6食不過量，天天運動保持健康體重。一個健康成年人輕體力勞動者每天的能量攝入男子為2400kcal，女子為2100kcal。每頓飯要吃飽，但不吃撐，不成為飯菜的“清掃工”；不宜經常在外就餐，吃自助餐時要適量，每月測量1次體重。每天要走6000步，每星期最好進行1次爬山或者遠足。

3.7三餐分配要合理，零食要適當。早、中、晚三餐按30%，40%，30%或者35%，40%，25%分配，早餐要吃好，能量足體積?。恢胁涂蛇m當補充蛋白質，動物性食物、植物性食物分配合理；晚餐多吃蔬菜，增加食物纖維，減少高熱量食物攝入。有個很形象的說法：皇帝的早餐，平民的午餐，乞丐的晚餐。適當攝入零食，新鮮的水果可提供豐富的維生素及食物纖維，核桃、杏仁、瓜子富含不飽和脂肪酸，是人體的必需脂肪酸。但這些均不可過量，過多的食物纖維可抑制鈣的吸收，堅果攝入30~50g/d，過多攝入會轉化為體脂使人發胖。