作者：李莉 王俊鋒 單位：山西中醫(yī)學(xué)院

醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系醫(yī)德修養(yǎng)包含從醫(yī)者的職業(yè)認(rèn)同與如何處理醫(yī)生與病人的利益關(guān)系。傳統(tǒng)文化中佛儒道醫(yī)相互滲透，但無不浸透著救世的胸懷和悲天憫人的大愛。醫(yī)為仁術(shù)，貴在有德。夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也;非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔明良，不可信也(《初學(xué)記》)。自古儒生有“不為良相，則為良醫(yī)”的慨嘆;“博極醫(yī)源，精勤不倦”的終身學(xué)習(xí)態(tài)度;“非精不能明其理，非博不能至于約”。《史記•扁鵲倉公列傳》“扁鵲名聞天下。過邯鄲聞貴婦人，即為帶下醫(yī);過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī);來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變。”后世一副對聯(lián)“但愿世上無疾病，哪怕架上藥生塵”是對醫(yī)患和諧的真切詮釋。

病因病名與醫(yī)患關(guān)系外感六淫、內(nèi)傷七情、病因?qū)W說一直把人置于天地之間，把人作為社會與自然中的一員，注重人的身心對疾病、社會、人事的主觀感受，把人當(dāng)做一個不可分割的整體。中醫(yī)診治疾病，外涉天文、氣象、地理環(huán)境、社會政治、經(jīng)濟(jì)條件、人事關(guān)系、民俗風(fēng)尚等，內(nèi)及人的體質(zhì)、性格、生活習(xí)慣、精神心理狀態(tài)等。能夠做到因時因地因人三因制宜，提倡個體化的治療方案，鼓勵“病的人”主動戰(zhàn)勝“人的病”。中醫(yī)對疾病的命名都很直觀，咳嗽、腹脹、泄瀉是對主要癥狀的描述，即便是食道癌、乳腺癌這些也用噎膈、乳巖等直觀名稱，雖有失簡單，但形象生動。反觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動輒以組織學(xué)病理學(xué)命名，股骨頭壞死、惡性淋巴瘤，在患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識的支撐下，精神意志很快被擊垮，患者關(guān)注的只剩下檢驗單上還有幾個“+”號，把一切希望寄托于醫(yī)生和特效藥物，造成無謂的恐慌而不能調(diào)動醫(yī)患合作的主觀能動性。

四診十問與醫(yī)患關(guān)系“望而知之為之神，聞而知之為之圣，問而知之為之工，切而知之為之巧”，治病當(dāng)查色按脈先別陰陽。一察一按，醫(yī)患的交流就開始了。中醫(yī)講究望聞問切四診合參，單就問診明代張景岳總結(jié)的十問歌就涉及現(xiàn)病史、既往史、癥狀等等。尤其對婦女小兒提出特殊的經(jīng)期問診和麻痘驚疳內(nèi)容。比如問患者口渴嗎?喜歡喝水還是不喜歡，喜歡喝涼的溫的還是熱的，喝一兩口即止還是大飲而渴不解。讓患者感覺形同身受，也為進(jìn)一步“去偽存真”、“去粗取精”達(dá)到正確的辨證奠定基礎(chǔ)。防止“相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足…短期未曾決診，九候曾無仿佛，視死別生，實為難矣”。

治未病與醫(yī)患關(guān)系2008年在杭州舉行治未病高峰論壇上專家們一致認(rèn)為:治未病這一中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最高理念與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的的調(diào)整方向完全一致，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)目的調(diào)整和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的核心價值。未病先防要做到正氣存內(nèi)、邪不可干，它不等同于現(xiàn)代傳染病學(xué)疫苗預(yù)防。它提示的是順應(yīng)自然，天人相應(yīng)，春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰順應(yīng)四時的和諧之道。《說文解字》“疾，病也;病，疾加也”。《素問•四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)要不治已病治未病，意思在于告誡人們，要重視治療時機(jī)的把握，當(dāng)在染疾之初，未病之先進(jìn)行治療。在器質(zhì)性、功能性疾病之外，心理因素也受到極大的重視。醫(yī)患關(guān)系是真正意義上的朋友關(guān)系，何矛盾之有?目前國內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率也只有70%左右，各種急重癥搶救成功率在70%～80%，相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至有較高的誤診率、治療無望，這是醫(yī)學(xué)的無奈，任何醫(yī)院和醫(yī)師都不可能包治百病，很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性和無奈，對醫(yī)療效果期望過高。“生有定數(shù)、死有時辰”，注重生存時的質(zhì)量而不一味為延長生命而痛苦。正如圣人所言:朝聞道，夕死可矣!

中醫(yī)文化對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)影響究竟是什么?答案很明確，就是醫(yī)療領(lǐng)域普遍被忽略的醫(yī)學(xué)人文精神。希波克拉底時代有句格言至今仍然適用。醫(yī)患之間還是“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)“人人享有健康”的二十一世紀(jì)，醫(yī)生的角色已有單純醫(yī)療保健提供者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保健的提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者、健康資源管理者，更應(yīng)是良好醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者。我們展望獲得醫(yī)患和諧關(guān)系的途徑或道路時，發(fā)現(xiàn)植根于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥文化提供給方法絕不是單單依賴法制的完善、政策的傾向，更不能寄望于媒體，因皆為枝葉而非根本。中醫(yī)文化是教人應(yīng)天地、順?biāo)臅r、慎起居以獲得自然健康的生命之學(xué)。醫(yī)患之間目標(biāo)一致均為防病治病，由此產(chǎn)生的關(guān)系和矛盾絕不可能通過法制界定而截然分清彼此。只有雙方共同內(nèi)求于心才能真正意義上實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的提高，才會有魚水般之醫(yī)患和諧。