作者：程恒金 方素潔 周慧潔 單位：浙江省溫州市第三人民醫(yī)院

解病人生活質(zhì)量采用呼吸系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評估表［３］，包括軀體癥狀、自理能力、心理狀況和社會關(guān)系４個維度。軀體癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣急等，每項分為“無、輕度、中度和重度”４個等級；自理能力包括洗澡、理發(fā)、吃飯、排便等，每項分為“獨(dú)立完成、尚能獨(dú)立完成、需人幫助和完全無法做”４個等級；心理狀況包括孤獨(dú)、害怕和沒信心，每項分為“沒有、較少、較多和很多”４個等級；社會關(guān)系包括關(guān)系融洽、容易交流、關(guān)心家庭和樂意幫助別人等，每項分為“能夠、較能夠、一般和不能夠”４個等級。每項等級依次賦１分、２分、３分、４分。各項指標(biāo)評分均采取低優(yōu)原則，即評分越低，指標(biāo)評價越優(yōu)。入院第１天征得病人知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行面對面開放式問卷調(diào)查。

住院期間干預(yù)措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化下述護(hù)理。①講座：成立農(nóng)民肺治療康復(fù)指導(dǎo)小組，小組人員經(jīng)過專門訓(xùn)練，于病人住院第１周舉辦２次集體講座，由醫(yī)生或護(hù)士系統(tǒng)講解農(nóng)民肺的有關(guān)知識及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，每次４０ｍｉｎ～５０ｍｉｎ同時發(fā)放健康教育手冊、辦墻報以強(qiáng)化效果。②呼吸操訓(xùn)練：包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位及立位。③營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人家屬保證病人攝入足夠營養(yǎng)，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽；限制產(chǎn)氣食物（如牛奶、大豆等）的攝入，多食高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜等。④心理支持：經(jīng)常與病人交談，告知病人情緒變化與疾病的治療和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤勸導(dǎo)戒煙：向病人及家屬解釋疾病的成因及吸煙的影響，并介紹一些成功的戒煙個案，以取得病人的配合及家屬的鼓勵和支持。與病人共同制訂個性化的戒煙計劃，明確目標(biāo)。

出院后家庭護(hù)理干預(yù)出院時評估病人對農(nóng)民肺疾病知識及呼吸操的掌握情況，對未達(dá)標(biāo)者，由專職護(hù)士講解與示教，直至病人完全掌握。囑病人自行堅持鍛煉，于出院１個月、３個月、６個月電話隨訪，咨詢鍛煉情況，給予相關(guān)指導(dǎo)，預(yù)約病人定期回院復(fù)查。

①心理干預(yù)：耐心傾聽病人及家屬的問題，消除病人的焦慮情緒，疏導(dǎo)病人的不良心態(tài)，使其能輕松愉快，鼓勵病人參加社交活動，促進(jìn)病人家屬的親情感。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心、鼓勵他們，使他們感到被理解和有所依靠，自己的病情有人重視，自己的需求有人滿足，在精神上給予強(qiáng)而有力的支持。這也是進(jìn)行心理、情緒干預(yù)的基礎(chǔ)，充分尊重、同情、理解、信任病人，以積極、樂觀、開朗的情緒和愛心去感染他們，消除負(fù)性心理和不良情感，關(guān)心生活起居，了解其需求，制訂預(yù)后康復(fù)計劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，給病人提供表達(dá)不良情緒的機(jī)會，以正性情緒去克服負(fù)性情緒，達(dá)到良好的社會適應(yīng)性。

②健康教育干預(yù)：農(nóng)民肺病人的工作環(huán)境復(fù)雜多樣，需要針對不同的農(nóng)民肺病人的工作環(huán)境制定相應(yīng)的預(yù)防措施，避免抗原的繼續(xù)接觸。對養(yǎng)殖戶，飼料草或柴草充分曬干后堆貯，并做好防雨、防雪、防霉變措施。在播曬或動用飼草、柴草時應(yīng)站在上風(fēng)向，戴多層紗布的濕口罩，做好個人衛(wèi)生安全防護(hù)，可減少孢子的吸入。如一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)馬上脫離有霉草、谷塵等過敏源的環(huán)境，及時吸氧；使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行免疫抑制，以減輕癥狀。對大棚戶，患病者因從事大棚種植蔬菜、草莓、菌類、花卉等農(nóng)作物，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，如使用有效的防塵口罩、帽子、面罩和空氣過濾器，改善工作環(huán)境的通風(fēng)條件，光照等，防塵、防霉，間斷作業(yè)。對從事食、飼料機(jī)電加工的操作人員備上一頂防塵帽，常年備有防塵口罩，操作人員上風(fēng)喂料等。從事糧飼料加工人員加大輪換班次，減少連續(xù)霉塵吸入人體。一旦發(fā)生農(nóng)民肺后，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，遵醫(yī)囑服用抗過敏藥。對皮革制造者，倉庫、生產(chǎn)車間加強(qiáng)衛(wèi)生管理，原料離地的存放，操作人員的清洗消毒，尤其是在車間內(nèi)強(qiáng)制對流通風(fēng)，降低空氣溫度和相對濕度，保持干燥環(huán)境。

③調(diào)查病人生活同一環(huán)境因素的其他人的情況：與病人生活同一環(huán)境中的工作人員，如平時經(jīng)常感冒，發(fā)熱、咳嗽的農(nóng)民，則需要考慮是否患農(nóng)民肺的可能性，同時做好這些人員的防護(hù)工作。

評價方法出院６個月時由康復(fù)小組成員于病人來院復(fù)查時發(fā)放生活質(zhì)量評估表對病人實(shí)行面對面調(diào)查，當(dāng)時填寫，當(dāng)場收回。發(fā)出問卷４８份，均有效收回。比較干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用ＳＰＳＳ１６．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用ｔ檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝０．０５。

農(nóng)民肺的發(fā)展是一個漸進(jìn)的慢性過程，由于通氣功能受損，致使病人的活動耐力下降，反復(fù)感染使其經(jīng)常進(jìn)行藥物治療，在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀情緒，不能進(jìn)行適合他們年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會交往，生活質(zhì)量明顯下降［４－６］。目前臨床上多滿足于對病人急性期的治療，而對緩解期出院后的康復(fù)治療缺乏重視。我院對本組４８例病人自入院起即實(shí)施戒煙教育、心理支持、呼吸操訓(xùn)練和營養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)，出院后繼續(xù)給予疾病護(hù)理指導(dǎo)、作業(yè)環(huán)境程序指導(dǎo)，調(diào)動社會家庭支持系統(tǒng)共同應(yīng)對疾病，使病人的咳嗽、氣短、胸悶癥狀顯著改善。另外正確持續(xù)的家庭護(hù)理干預(yù)，鞏固了病人及家屬已掌握的疾病知識和自護(hù)技能，防護(hù)措施得以強(qiáng)化，確保定期復(fù)診，以動態(tài)了解疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)效果，有利于增強(qiáng)病人康復(fù)信心和改善負(fù)性情緒。出院后病人及其家屬重視改善環(huán)境通風(fēng)條件，改善作業(yè)環(huán)境和作業(yè)方式亦對緩解病人的癥狀十分有益。本研究結(jié)果顯示，出院后６個月病人的生活質(zhì)量顯著提高（均Ｐ＜０．０１）。提示，家庭護(hù)理干預(yù)能顯著改善農(nóng)民肺病人的生活質(zhì)量。