作者：祝立勇 單位：岳陽(yáng)市岳化醫(yī)院

用石蠟油（液狀石蠟）潤(rùn)滑患者的鼻腔、纖支鏡插入部及氣管導(dǎo)管氣囊表面，并將氣管導(dǎo)管套于纖支鏡外，在直視下經(jīng)鼻腔送入纖支鏡，邊進(jìn)鏡、邊觀(guān)察呼吸道情況。纖支鏡通過(guò)聲門(mén)后，在約距隆突5.0cm處固定纖支鏡，隨之將氣管導(dǎo)管沿纖支鏡送入氣管內(nèi)，深度約距鼻腔開(kāi)口26～28cm。清除氣道內(nèi)分泌物后用膠布固定導(dǎo)管。

吸痰及支氣管肺泡灌洗纖支鏡自氣管切開(kāi)套管、氣管插管或口、鼻腔進(jìn)入，按常規(guī)觀(guān)察氣管、各葉段支氣管情況。術(shù)中先快速檢查健側(cè)肺并清理氣道分泌物，然后對(duì)病變相對(duì)較重的其他部位氣道進(jìn)行清理，以保證操作過(guò)程中有效肺通氣。黏痰或血塊用毛刷輔助生理鹽水5～10ml反復(fù)沖洗吸引，根據(jù)需要留取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)畢可適當(dāng)注入抗生素于病變支氣管內(nèi)。對(duì)于急性呼吸道燒傷和化學(xué)吸入性肺損傷患者給予生理鹽水100ml加地塞米松10～20mg對(duì)損傷支氣管進(jìn)行灌洗，以便清除煙塵及殘余化學(xué)物，但應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引，以免加重缺氧和對(duì)支氣管黏膜的損傷。

大咯血的鏡下處置對(duì)呼吸道嚴(yán)重血塊阻塞造成窒息的患者，先從纖支鏡的鉗道孔注入1∶10000腎上腺素5～10ml或4℃冷氧化鈉溶液20～30ml，快速清理主氣道積血并判明出血來(lái)自哪側(cè)主支氣管后即采取患側(cè)臥位，將纖支鏡送入健側(cè)主支氣管盡快清理氣道，保證健側(cè)肺通氣。然后再將纖支鏡送入患側(cè)主支氣管，逐步清理血塊，明確出血部位后可再注入腎上腺素溶液（1∶2000）1～5ml或濃度為1000U/ml的凝血酶5～10ml后撤氣管鏡并暫停吸引，以免加重出血。待證實(shí)無(wú)活動(dòng)性出血后拔出纖支鏡。

鉗取呼吸道異物采用經(jīng)口入鏡，方便反復(fù)送鏡并避免鼻腔損傷。可使用負(fù)壓吸引、活檢鉗或異物鉗清除異物。氣道燒傷患者如發(fā)現(xiàn)肉芽組織、壞死組織、焦痂等可用活檢鉗清除。

光源管理使用干電池的便攜式纖支鏡耗電量較大，一般2節(jié)1.5V干電池的持續(xù)照明時(shí)間為20min左右，因此應(yīng)備有足夠的備用電池。在操作過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察光源的能量指示，及時(shí)更換電池，盡量減少不必要的持續(xù)照明，以減少電能消耗。

38例便攜式纖支鏡床邊操作均順利完成，2例出現(xiàn)短時(shí)鼻出血，1例聲音嘶啞1周后恢復(fù)，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。38例纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管均一次成功，成功率達(dá)100%，操作時(shí)間1～3min。所有患者經(jīng)纖支鏡行緊急氣道管理后，呼吸困難、發(fā)紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氧飽和度上升至94%～100%，呼吸頻率、心率、心律亦明顯改善。尤其是3例呼吸道燒傷和2例化學(xué)吸入性肺損傷患者在急診中經(jīng)早期纖支鏡介入下行支氣管肺泡灌洗后，呼吸窘迫明顯減輕，有效地縮短了留置氣管導(dǎo)管和機(jī)械通氣的時(shí)間。原有肺部感染和肺不張患者經(jīng)吸痰和支氣管肺泡灌洗后胸片提示感染灶有不同程度的吸收，肺不張得到改善或完全復(fù)張。20例患者在操作過(guò)程中均有不同程度的氧飽和度（SaO2）下降，但基本能保持在術(shù)前一般水平，其中7例因治療過(guò)程中SaO2下降至85%以下、發(fā)紺加重而暫停操作，經(jīng)提高供氧濃度，待SaO2回升后均順利完成操作，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥及意外。1例肺結(jié)核大咯血患者因窒息致心跳呼吸驟停，經(jīng)纖支鏡下止血并先后3次心肺腦復(fù)蘇成功，未遺留后遺癥。

纖支鏡引導(dǎo)下的插管可直視入氣道，隨時(shí)清除術(shù)野中的分泌物，大大縮短了操作時(shí)間并提高了插管的準(zhǔn)確性。通過(guò)纖支鏡的鉗道孔可以進(jìn)行給藥、鉗取、吸引等操作。因此床旁急診纖支鏡技術(shù)在危重病急救尤其是在緊急氣管插管困難、支氣管異物、大咯血等搶救中發(fā)揮著重要作用[1-3]。而需要進(jìn)行緊急氣道管理的急診情況則對(duì)纖支鏡的移動(dòng)性和易操作性提出了更高的要求。便攜式支氣管鏡使用便攜式電源，省卻了導(dǎo)光部、冷光源、監(jiān)視器而便于攜帶；鏡身較細(xì)而工作孔徑相對(duì)較大，故而尤其適用于急診搶救。

張鴻文等[4]使用便攜式纖支鏡在院內(nèi)呼吸內(nèi)科會(huì)診中也顯示出良好的臨床效果。由于纖支鏡檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且急診患者基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，因此急診纖支鏡操作應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)完成。這就要求急診科醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡操作應(yīng)熟練、快速，并且需要默契的護(hù)理及操作配合，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氧療和生命體征監(jiān)測(cè)，才能取得滿(mǎn)意的臨床效果。