本文作者：劉衛(wèi) 單位：長春急救中心

醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理中存在的主要問題

由于各方面的原因，大部分醫(yī)院在運行衛(wèi)生經濟管理體系時，舊的衛(wèi)生經濟管理體系問題依然影響且制約著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理往往不能以新的水平來適應新的形勢。衛(wèi)生經濟管理工作認識不足一些醫(yī)院在管理中存在“形而上學”的思想意識，院領導只對財務管理抓得比較緊，而沒有在提高衛(wèi)生經濟效益方面下工夫，沒有真正落實有效的分配機制。由于院領導管理上的疏忽，導致衛(wèi)生經費超支現(xiàn)象嚴重。此外，醫(yī)院缺乏衛(wèi)生經濟管理專門人才。因此，醫(yī)院要想快速全面發(fā)展，則需要靈活運用內部分配激勵措施。沒有建立衛(wèi)生經濟管理量化考評指標衛(wèi)生經濟管理是一門新興學科，它不僅融合了醫(yī)學、藥學，而且融合了管理學、經濟學、衛(wèi)生學和會計學、統(tǒng)計學、信息學等多門學科和技術。由此可見，衛(wèi)生經濟管理涉足許多方面，而每個方面如何監(jiān)督管理，各個環(huán)節(jié)如何量化考評，醫(yī)院沒有統(tǒng)一的標準，無法調動全體醫(yī)務人員的積極性。衛(wèi)生資源配備不合理醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費用不斷增加，但與實際需求差距甚遠，存在著經費總投入不足這一客觀現(xiàn)象，無法促進醫(yī)院經濟的新增長。

現(xiàn)在有些醫(yī)院、有些醫(yī)療機構雖然精簡整編了，但是實際展開的床位并未因此減少，造成了醫(yī)務人員的相對緊張，無法保證日趨發(fā)展的醫(yī)療需求。醫(yī)療體制存在弊端經濟衛(wèi)生管理經歷了多種管理模式的改革，其中仍然存在使醫(yī)院競爭受到明顯制約的弊端。這些問題就擺在醫(yī)院管理人員的面前，如公費醫(yī)療保障多數由政府指定當地醫(yī)院承擔，對其他醫(yī)院而言，不僅醫(yī)院病員的來源受到影響，且先進的設備技術和優(yōu)質的服務等優(yōu)勢難以充分發(fā)揮，很大程度上影響了醫(yī)院的收入。缺乏應有的風險意識在計劃經濟體制下，醫(yī)院基本由國家財政資金支持，醫(yī)院要用錢就向財政要，不存在經營風險，更不存在倒閉等現(xiàn)象，在這種狀況的長期影響下，醫(yī)院財務管理人員對競爭后果認識不夠，缺乏相應的風險意識。

資產管理混亂，資產賬實不符雖然多數醫(yī)院近來年專項物資耗材的采購比例逐漸增加，但在采購的設備和藥品材料中專項物資的品種所占的比例很少，且存在招標資格不完備、手續(xù)不齊全的情況，沒有走法定的招標程序。有些設備找不到實物，或報廢的設備記賬手續(xù)不完善，也沒有上交財務處理殘值。資產的混亂直接影響了醫(yī)療服務的水平和效益，加重了醫(yī)患人員的負擔。醫(yī)院投資決策分析機制不科學受計劃經濟的長期影響，醫(yī)院的發(fā)展模式、資金運用等決策仍采用行政手段進行管理，缺乏一定的自主權，在投資決策等大事件上往往根據領導的意思行事，導致醫(yī)院的投資決策分析機制存在很嚴重的問題。

關于解決醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理問題的有效措施

醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理存在問題是不爭的事實，醫(yī)院如果要想在競爭中得以生存，就必須采取有激勵、有責任、有活力、有競爭的管理措施和運行機制，使醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理能夠實現(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展。更新經營管理理念，樹立現(xiàn)代化的財務管理意識隨著衛(wèi)生行業(yè)競爭的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊伍重要組成部分的財務管理者，必須更新觀念，以經濟意識強化頭腦，運用創(chuàng)新精神和現(xiàn)代化經營管理方法完善醫(yī)院的經營策略、經營方針等，從而實現(xiàn)經營目標。應實時掌握市場信息，把握國家相關政策，及時為領導決策提供依據，及時調整經營方針，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好基礎。加強醫(yī)院財務管理，提高經費使用效益一是科學把握經費投向投量。

本著“保障重點科室、重點業(yè)務、重點項目，量入為出，厲行節(jié)約，嚴格計劃，收支平衡”的原則，把好預算平衡關，建立經費效益責任制觀念，實行目標管理、成本核算，在使用效果上監(jiān)督控制，經費開支一定要符合預算計劃和開支范圍。二是嚴格執(zhí)行經費預算。嚴格執(zhí)行經費審批制度，開支前該報批的報批，同時在經費開支過程中，應認真執(zhí)行年初的經費預算。三是統(tǒng)籌規(guī)劃，加強預算外收入管理。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)承擔的責任和任務決定了其要學會采用經營手段以適應市場經濟，在政策允許的范圍內研究開源問題，使有限的資金充分利用起來，達到保值、增值的目的。加強醫(yī)院收入、支出管理，拓寬收入渠道醫(yī)院收入主要包含財政補助收入、醫(yī)療收入、上級補助收入、藥品收入以及其他方面的收入等。加強醫(yī)院的收入管理包括：嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準，使用國家財政部門監(jiān)制的收費票據；醫(yī)院收入及時入賬，確保資金在安全管理之下，嚴禁公款挪用；拓寬醫(yī)院收入范圍，開展各種創(chuàng)收活動，如開展家庭護理、便民門診等系列活動創(chuàng)收。加強醫(yī)院的支出管理包括：嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行批準的支出預算；嚴格管理程序，建立一套行之有效的制約機制；節(jié)約支出，嚴把支出關。

醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財政和財務制度，以及開支范圍、開支標準，財務管理人員要對每一個單據、憑證進行審核，堅持“總量控制、結構調整”的方針和政策，提高醫(yī)療收入的比例。建立衛(wèi)生經濟管理體系，量化考評指標衛(wèi)生經濟管理體系已經逐步成為醫(yī)院管理工作中的一項重要內容，也是人力資源管理體系的核心內容。開展衛(wèi)生經濟考評是為了能夠提高醫(yī)院的總體價值和競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)務人員的能力，改善醫(yī)務人員的績效，并將醫(yī)院總體的目標和醫(yī)務人員的個人目標聯(lián)系起來。全面客觀地反映醫(yī)院資產運營效果和財務效益狀況，有助于正確改善醫(yī)院的經營行為，使醫(yī)院加強基礎管理，提高總體經濟效益，培養(yǎng)醫(yī)院的核心競爭力，同時也能為醫(yī)院與同行業(yè)間的對比考核提供有效的依據，便于國家對醫(yī)院實施宏觀調控政策。提高衛(wèi)生經濟管理人員的綜合素質要想充分發(fā)揮衛(wèi)生經濟管理在醫(yī)院經濟建設中的作用，努力提高衛(wèi)生經濟管理人員的綜合素質是關鍵。因此，衛(wèi)生經濟管理人員要通過不斷學習來充分提高自身思想政治素質、業(yè)務素質以及管理素質，要不斷學習財務法規(guī)、財會管理以及財務相關的其他學科知識，來建立合理的知識結構，使自身能夠更好地完成本職工作。

突出特色和優(yōu)勢，在優(yōu)質服務中完善體制醫(yī)院要想積極地參與市場競爭，只有彰顯自己的特色和優(yōu)勢，才能立于不敗之地。一是利用自身特色與優(yōu)勢，完善自我形象。醫(yī)院可以利用自身的特色與優(yōu)勢，主動承擔社會責任，參與地方經濟建設，以優(yōu)質的服務彰顯自身形象。二是合理與透明的收費，并提供優(yōu)質的服務。醫(yī)院要對藥品實行明碼標價，控制貴重藥品的適用范圍，并增加收費透明度。綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理工作是一種綜合性的管理工作，涉及醫(yī)院的內部管理與外部大環(huán)境。因此，我們需要借鑒國內外各種先進的管理經驗和理論，在實踐中不斷探索和創(chuàng)新，使醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理體系逐步走上規(guī)范化、科學化與法制化的軌道。在醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理工作的改革中，相關衛(wèi)生經濟管理部門已經做了很多的探索，并且取得了一定的成效，這是大家有目共睹的，但改革之路仍然任重而道遠。醫(yī)院只有加強衛(wèi)生經濟管理體系的建設，發(fā)揮在衛(wèi)生經濟管理方面的積極作用，才能適應改革的需求，從而促進醫(yī)院和諧發(fā)展。