城鄉醫院對口支援的意義

2010年，根據《吉林省衛生廳關于轉發衛生部〈2009年萬名醫師支援農村衛生工程項目管理方案〉的通知》的文件精神，醫院總結第一輪對口支援工作的經驗，建立健全有關制度，重新完善并制定了《支援農村衛生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛生工程項目管理制度》，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，拉開了第二輪對口支援工作的序幕。同時，為了加強領導和管理，設立了對口支援領導小組和辦公室，以推動受援醫院發展、造福當地群眾為宗旨，通過多種方式調動全院職工的積極性，針對受援醫院的需求選派人員，提高受援醫院的醫療技術水平和管理水平。

1.領導重視，調動其積極性

自開展城鄉醫院對口支援工作以來，以院長為首的院領導班子高度重視此項工作。2010年，醫院制定了《支援農村衛生工程項目管理工作實施方案》和《支援農村衛生工程項目管理制度》，成立了對口支援領導小組，院長親自出任組長。從加強認識、優先晉升、福利待遇等方面入手，充分調動支援積極性，在醫務、護理、管理等各個領域中篩選了業務水平高、能力強的業務骨干派駐到受援醫院。對口支援領導小組還定期到受援醫院慰問支援人員，致以他們關心和鼓勵。由于制度化的管理及領導的重視，支援人員的工作積極性得以充分調動，支援工作的成效也日趨顯著。近三年來，醫院以每6個月為一批次，共派駐5批支援小組，共計56人次，皆為醫院各個領域的業務骨干，其中副高級以上專業技術職稱人員15人次，副護士長以上職務人員9人次，行政職能部門副科級以上人員9人次。

2.技術支援，重在人才培養

在幫助受援醫院提高基本診療服務水平的同時，積極開展適合受援醫院的新技術、新項目，使其跟上醫療技術發展的步伐，為當地群眾提供更優質的服務。派駐專家定期為受援醫院開展講座培訓、手術示教、教學查房，不斷拓展受援醫院人員的視野和思路。據統計，共為長白山保護開發區中心醫院、汪清縣醫院、琿春市醫院舉辦各類講座50余場次、手術示教30余次、教學查房330余次，為受援醫院人員開展業務培訓860余人次。對受援醫院派駐專家的同時，通過各種方式為受援醫院培訓人才，近三年免費接收受援醫院醫、護、管人員進修共計35人次。

3.綜合管理，促進整體發展

醫院對口支援領導小組十分注重與受援醫院的溝通和交流，通過實地調查研究，根據受援醫院基礎條件和發展需要，與受援醫院協商制定具體支援方案，明確支援目標、任務、主要措施等，并認真落實。

（1）幫助受援醫院加強醫院管理。根據各受援醫院在管理上的不同支援要求，醫院分別派出有關科室負責人幫助受援醫院健全規章制度，加強人才隊伍建設。如幫助長白山保護開發區中心醫院建立并完善各項護理規章制度、規范、標準，其中建立新規章制度30項；根據《吉林省二級綜合醫院等級評價標準》，結合汪清縣醫院醫務科醫療行政管理工作特點，提出相應建議，指導工作，使各項規章制度進一步完善；幫助琿春市醫院人事科業務范圍從傳統的工資、職稱工作，增加了崗前培訓、繼續教育、合同制人員管理等工作。

（2）幫助受援醫院加強科室建設。針對受援醫院部分科室發展滯后，一些關鍵的診療技術不能開展，滿足不了當地患者需求的情況，醫院有關專業骨干到受援醫院，通過示范帶教、人才培訓等方式實施支援。如在長白山保護開發區中心醫院建立了ICU病房，并開展新技術新業務10余項；在琿春市醫院建立了重癥醫學科、血液透析室、疼痛科等3個新科室，并開展新技術新業務10余項；在汪清縣醫院通過支援人員全方位、多角度的整體扶持，順利通過了二級甲等綜合性醫院評審。同時，不斷探索更加有效、更加穩固的學科建設模式。

存在的問題

1.需求存在差異

根據功能定位，我國縣級醫院主要開展常見病、多發病診療和危急重癥患者的救治，以及疑難疾病接治轉診。而根據現行政策，派駐到受援醫院的醫生大多為高年資主治醫師以上經驗豐富的專科醫生，其專業性、知識結構、專業技能與基層縣級醫院的工作需要不甚匹配。同時，由于受到實際條件的限制，無法開展專科性較強疾病的診治和手術，支援醫生感到心有余力不足，也挫傷了支援人員的工作積極性。

2.支援成本的負擔

按照現行相關文件精神和實際開展情況，支援醫院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出，同時還要免去受援醫院進修人員的相關進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入，對口支援成本必定急劇增加，勢必影響城市醫院支援的積極性。

思考與建議

1.提高支援醫生的全科意識

建議為對口支援醫務人員制定并配發縣級衛生服務指南、對口支援管理辦法、縣級醫院藥品目錄等，為對口支援社區的臨床醫生進行全科醫學培訓，使其更加了解縣級衛生服務，提高服務能力。

2.建立合理的成本核算和補償機制

城鄉醫院對口支援工作是關系醫改的重要問題，必須長期堅持和不斷深化。但是對口支援工作中的成本核算問題必須引起相關行政管理部門的重視。要合理增加財政補貼，或建立多方分攤費用機制，在既不讓受援單位增加負擔的情況下，減輕承擔支援任務醫院成本支出的壓力，甚至通過補償投入讓承擔支援任務醫院不承擔成本支出甚至略有利可為，可增強支援醫院主動開展該項工作的積極性和自覺性，從而推進對口支援的健康持續發展。

本文作者：金光曉 郭元日