一、醫(yī)療糾紛的原因分析

１社會(huì)基本醫(yī)療保障體系不健全

個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西北地區(qū)，由于醫(yī)療改革（尤其農(nóng)村醫(yī)療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重。以陜西省某市為例，農(nóng)民年收入大約８千余元，而參保農(nóng)民由于住院起付標(biāo)準(zhǔn)高，最高支付限額低，三甲醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例小以及基金結(jié)余率過(guò)低等新農(nóng)合政策，使參合農(nóng)民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的年收入，農(nóng)民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，造成醫(yī)療糾紛上升。陜西神木縣實(shí)行（包括全體農(nóng)村居民在內(nèi)的）全民“廣覆蓋、全免費(fèi)”的醫(yī)療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

２醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度不強(qiáng)

根據(jù)我國(guó)２００８年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意的主要原因是醫(yī)療費(fèi)用高?？陀^地說(shuō)，有的醫(yī)院的確存在不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。例如比照收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、增加收費(fèi)頻次、收費(fèi)與病歷記錄不符以及醫(yī)用耗材擴(kuò)大收費(fèi)范圍等違規(guī)行為。如曾經(jīng)報(bào)道的哈醫(yī)大二院的“天價(jià)”醫(yī)療賬單，這些嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，加深了醫(yī)患雙方的矛盾，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。

３醫(yī)生的價(jià)值取向和情感疲勞

先前的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定導(dǎo)致在一些案例中醫(yī)院方承擔(dān)了本不應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。為了降低法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員采取一些保護(hù)性醫(yī)療措施，包括較多的檢查以及個(gè)別情形下不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處置，這在一定程度上加重了患者的負(fù)擔(dān)，也背離了醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向。個(gè)別醫(yī)生職業(yè)道德缺失，為獲得更高利益而誘導(dǎo)患者消費(fèi)，用患者高額的支出去追求個(gè)人利益。

二、醫(yī)療糾紛的對(duì)策

醫(yī)院是多部門(mén)合作的復(fù)雜系統(tǒng)，醫(yī)療本身就意味著高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，從這個(gè)角度講，醫(yī)療糾紛是醫(yī)院永遠(yuǎn)無(wú)法回避的問(wèn)題。而每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，都給醫(yī)患雙方帶來(lái)巨大的痛苦和傷害，加深了醫(yī)患雙方的矛盾。因此，要解決醫(yī)療糾紛的深層次問(wèn)題必須理順機(jī)制、增加投入，真正做到強(qiáng)基層、保基本，這對(duì)解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題大有裨益。

１深化體制改革

理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制：（１）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制上的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入，使其成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的補(bǔ)償機(jī)制。政府應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分和規(guī)范營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，增加對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)政投入，遏止城市國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院間的盲目攀比與無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展和培養(yǎng)真正具有競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療市場(chǎng)。（２）大幅度提高直接體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值收費(fèi)價(jià)格。借此提高醫(yī)生的個(gè)人收入，使醫(yī)生合理合法地享有高收入帶來(lái)的有尊嚴(yán)的生活。使藥品和高值醫(yī)用耗材徹底地以潔凈的身軀和合理的價(jià)格步入醫(yī)學(xué)殿堂。（３）大力推進(jìn)單病限價(jià)收費(fèi)。對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總量控制，對(duì)單病種從檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費(fèi)用。從而降低費(fèi)用，解決“看病貴”問(wèn)題。

２強(qiáng)化政府職能

進(jìn)一步完善社會(huì)基本醫(yī)療保障體系發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，為人民群眾提供基本醫(yī)療保障。加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，維護(hù)群眾的經(jīng)濟(jì)利益和就醫(yī)環(huán)境。政府要加大投入，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制及運(yùn)行機(jī)制。加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，建立與各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次農(nóng)村醫(yī)保制度。通過(guò)完善醫(yī)療保障制度，提高群眾報(bào)銷(xiāo)比例，緩解因病致窮、因病返貧現(xiàn)象。讓看得起病成為減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。

３加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育

教育包括思想教育、職業(yè)道德教育和紀(jì)律教育。要教育醫(yī)生樹(shù)立高尚醫(yī)德，不辱使命，在工作崗位上愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精。認(rèn)真接診每一個(gè)患者，用較少的費(fèi)用獲得滿(mǎn)意效果。提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展積極有效的醫(yī)患溝通，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，減少因醫(yī)源性損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

４嚴(yán)格價(jià)格監(jiān)督

規(guī)范收費(fèi)管理首先認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)物價(jià)政策，理清服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、內(nèi)涵及應(yīng)該除外的內(nèi)容等，提高各類(lèi)人員收費(fèi)管理意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。再者要設(shè)置安裝觸摸查詢(xún)系統(tǒng)和價(jià)格公示牌，提供一日清單，方便患者查詢(xún)和了解費(fèi)用情況；設(shè)立價(jià)格收費(fèi)投訴箱和投訴電話，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)情況的批評(píng)和建議，糾正存在問(wèn)題，并及時(shí)將處理意見(jiàn)反饋給患者。三是要有監(jiān)督機(jī)制，每月抽查住院病歷，檢查醫(yī)囑記錄是否規(guī)范，收費(fèi)是否合理，有無(wú)多收、漏費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)糾正，以維護(hù)患者利益。

５完善糾紛處置機(jī)制

首先要盡快制定有關(guān)醫(yī)療糾紛處理法案，從立法上明確適用調(diào)解處理的條件及調(diào)解程序。其次在確定醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額上，要兼顧醫(yī)院的公益性，如果賠償數(shù)額巨大不僅有失公允，還將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療措施，最終損害的是患者的利益。再次應(yīng)制定應(yīng)對(duì)干擾正常醫(yī)療秩序行為的法規(guī)和條例，用法律手段維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全和權(quán)益。堅(jiān)決打擊“職業(yè)醫(yī)鬧”，遏止由“職業(yè)醫(yī)鬧”而演變的惡性事件，逐步引導(dǎo)患者回到理性維權(quán)的道路上來(lái)。

本文作者：胡淑芳、韓雪玲、王兆文、王輝 單位：解放軍第三醫(yī)院