1醫(yī)院做好成本核算工作的重要意義

1.1醫(yī)院實(shí)行成本核算能夠增強(qiáng)職工的成本意識(shí)

醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展成本核算，可以幫助全院職工增強(qiáng)對(duì)成本核算重要意義的認(rèn)識(shí)。成本核算需要醫(yī)院各個(gè)部門的共同參與和配合，樹(shù)立全院職工的成本意識(shí)和成本觀念，可以使其自覺(jué)節(jié)約資源，杜絕浪費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

1.2醫(yī)院實(shí)行成本核算是完善激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)

醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制是促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益提高的重要手段，績(jī)效工資核算是醫(yī)院實(shí)行按勞分配的一種補(bǔ)充方式，是醫(yī)院對(duì)工作人員提供超額勞動(dòng)的一種報(bào)酬手段，是激勵(lì)制度的重要內(nèi)容。

1.3醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院進(jìn)行決策的重要依據(jù)

醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，所消耗的人力、物力、財(cái)力等醫(yī)療成本是否合理，對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要影響。而通過(guò)進(jìn)行成本核算，醫(yī)院可以加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用。并可以通過(guò)全面成本核算，進(jìn)行準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)效益分析，從而使醫(yī)院決策者做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。

2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算的現(xiàn)存問(wèn)題

2.1醫(yī)院對(duì)成本核算和成本管理的認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院管理者對(duì)成本核算和成本管理的認(rèn)識(shí)不足，觀念落后，其經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)不能適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求。受傳統(tǒng)思想影響，醫(yī)院一直以來(lái)實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)制度，采用差額預(yù)算補(bǔ)助形式，財(cái)務(wù)人員對(duì)成本核算的知識(shí)不夠了解。即使醫(yī)院實(shí)行成本核算，仍存在著重視醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本核算管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式。同時(shí)，以往成本核算和成本管理的缺乏，往往使得醫(yī)院管理者高估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這極大影響并誤導(dǎo)了醫(yī)院管理者的各項(xiàng)決策，最終對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展造成了嚴(yán)重?fù)p害。

2.2醫(yī)院缺乏健全的成本核算制度

我國(guó)目前尚未建立起一個(gè)完整健全的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系，醫(yī)療行業(yè)的規(guī)章中缺乏科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范、有效的成本核算方法。這造成了醫(yī)院成本核算制度不健全、成本管理方法落后、缺乏科學(xué)規(guī)范等諸多問(wèn)題，導(dǎo)致各醫(yī)院在實(shí)際操作中采取不同的核算方法、不同的核算范圍，使得成本核算資料無(wú)法在不同醫(yī)院間進(jìn)行橫向比較，而只能在本醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行縱向比較，數(shù)據(jù)缺乏可比性，無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的效益分析。

2.3醫(yī)院成本控制相對(duì)滯后

一個(gè)完整的醫(yī)院成本控制包括事前成本制定、事中成本差異揭示和事后成本反饋控制等內(nèi)容。而目前我國(guó)醫(yī)院的成本控制工作還只是停留在事后成本反饋控制階段，即計(jì)算收入與支出的差值，并以此為根據(jù)提取各科室獎(jiǎng)金。這樣的情況導(dǎo)致了各科室只是片面地，甚至過(guò)度地重視獎(jiǎng)金的分配，完全忽略了成本控制和成本核算的目的和作用。而醫(yī)院全程控制事前、事中和事后的成本，并對(duì)運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算可以有效了解成本耗費(fèi)，從而為制訂成本計(jì)劃提供可靠依據(jù)。事前制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)成本進(jìn)行計(jì)劃有利于醫(yī)院管理者選擇最佳成本控制方案，從而減少盲目性，做出正確、科學(xué)的決策。

2.4醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高

目前，我國(guó)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)覆蓋雖然相當(dāng)普遍，但是大多數(shù)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)仍各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和反饋式控制。而會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)獨(dú)立于其他系統(tǒng)之外的現(xiàn)狀，使得成本核算系統(tǒng)無(wú)法得到良好的銜接，對(duì)信息資源造成了極大地浪費(fèi)。醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)不但沒(méi)有實(shí)現(xiàn)資源共享以有效利用資源，反而出現(xiàn)了手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作的準(zhǔn)確性低、實(shí)效性差，嚴(yán)重降低了成本核算的工作效率，對(duì)醫(yī)院成本核算工作的順利開(kāi)展形成了制約。

3做好醫(yī)院成本核算工作的具體途徑

3.1提高成本核算意識(shí)

成本核算的目標(biāo)就是要以最少的消耗取得最多的效果，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。比如，對(duì)固定成本采取相對(duì)固定原則，這不僅能夠正確體現(xiàn)當(dāng)月或季度的固定成本水平，又能夠加強(qiáng)對(duì)固定成本的控制，從而防止資產(chǎn)的重復(fù)設(shè)置和浪費(fèi)；按照全成本核算的原則，對(duì)新購(gòu)進(jìn)或報(bào)廢的儀器設(shè)備適時(shí)收取或減除折舊費(fèi)，可以鼓勵(lì)科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確自身的成本責(zé)任，提高成本意識(shí)，做好成本管理，將不斷降低成本的意識(shí)融入到日常工作之中，從而使成本管理建立在可靠的群眾基礎(chǔ)之上。

3.2健全成本核算制度

醫(yī)院要充分發(fā)揮成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中的作用。醫(yī)院要完善成本核算制度和成本核算內(nèi)容。成本控制主要包括公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)用材料、人工成本等各項(xiàng)內(nèi)容，涉及醫(yī)院的各個(gè)方面。成本核算工作需要得到醫(yī)院管理者和各個(gè)部門科室之間的協(xié)調(diào)與配合。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更新經(jīng)濟(jì)管理觀念，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性，使全院職工都參與到經(jīng)濟(jì)管理工作中來(lái)。醫(yī)院實(shí)施成本核算還應(yīng)當(dāng)組建相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)宣傳，配備專門的人才。同時(shí)，還要積極開(kāi)展成本核算的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使全院職工充分認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，并明確成本核算的意義、目的與內(nèi)容，從而積極自覺(jué)地控制成本、減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高。

3.3落實(shí)成本控制責(zé)任制

應(yīng)將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的預(yù)算、考核、監(jiān)督等各環(huán)節(jié)落實(shí)到各科室，落實(shí)到具體責(zé)任人，并采取內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開(kāi)展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等，使醫(yī)院的利益與全院職工的利益結(jié)合在一起，從而有效調(diào)動(dòng)全院職工的積極主動(dòng)性，促使其積極參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力的提升。

3.4加強(qiáng)科技手段的運(yùn)用

醫(yī)療服務(wù)所涉及的范圍面廣且復(fù)雜多樣，這使成本核算工作復(fù)雜而繁瑣。醫(yī)院要充分利用現(xiàn)代技術(shù)來(lái)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的可靠性與可信性，從而加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。而計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)龐雜的數(shù)據(jù)提供了方便，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作時(shí)，可以利用計(jì)算機(jī)來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、快速地收集、分析、存儲(chǔ)和共享，從而提高成本核算的工作效率。

作者：金鴻瑋 單位：吉林市中心醫(yī)院