1醫(yī)學生換位思考缺乏的因素分析

1．1傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的不足

我國高等醫(yī)學教育體系長期以來存在重知識輕人文的弊端。在我國的醫(yī)學教育中，還沒有專門的課程來培養(yǎng)學生人文素質，許多學校雖已開設人際交流方面的課程，但多為選修課，學生對醫(yī)患關系重視不夠，學習積極性不高。上學期間偏重專業(yè)知識學習，輕視人文素質修養(yǎng)、交流能力的培養(yǎng)，對社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用估計不足，造成只關心病、不關心人成為一種普遍現(xiàn)象。隨著醫(yī)學領域中電子技術、超聲、激光等先進儀器與設備的廣泛應用，使得醫(yī)患之間的交流變成了人與物的對話。同時由于法律上的“唯科學性”規(guī)定，為了確保醫(yī)療上的“科學性”，也為了盡量杜絕醫(yī)療糾紛，醫(yī)生依據(jù)各種化驗指標、圖像、儀器檢測的數(shù)據(jù)對患者進行診斷治療。

目前的醫(yī)生對患者病情的訴說不再重視，醫(yī)者與患者的直接交流顯得不再那么重要，醫(yī)生在感情層面上忽略正遭受疾病折磨的患者，導致醫(yī)患間的情感越來越淡漠。醫(yī)學工作的對象變成了疾病而不再是病人本人，患者也不再是完整的富有情感的人，似乎變成了一部需要修理或更換零件的機器。臨床教學是醫(yī)學各專業(yè)教學計劃中的重要組成部分，是實現(xiàn)醫(yī)學生培養(yǎng)目標的最后教育階段，在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)學生靈活運用醫(yī)學理論知識和技能，為畢業(yè)后從事臨床工作打下堅實基礎。同時也是培養(yǎng)醫(yī)學生樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，并培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風的階段。因此，醫(yī)學生必須參加大量的臨床實踐，在實踐工作中不斷提高操作技能和臨床診治能力，增長才干。臨床實踐也有利于增進醫(yī)學生與患者的溝通，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育重專業(yè)輕人文的不足。

1．2職業(yè)道德操守的相對滑坡

新中國成立以來，中國的教育模式主要以應試教育為主，導致從小學到高中階段，不論學生、家長還是教師、學校都過于重視卷面成績，把考試成績作為衡量學生能力的重要標準甚至唯一標準，學生們因此每天陷于題海之中，只重視考試成績。到了大學階段，仍不能完全擺脫應試教育模式，學習成績的高低又決定了獎學金及將來的就業(yè)狀況。學生很少有時間與社會接觸，對社會了解少，缺乏人際交流經(jīng)驗，忽視了自身素質的全面發(fā)展，忽視了人文素質的提高，致使有些醫(yī)學生存在急功近利，重業(yè)績輕操守的思想。

2加強醫(yī)學生換位思考能力的培養(yǎng)

2．1加強醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)

醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是醫(yī)患溝通的基礎。醫(yī)學生如果缺乏人文修養(yǎng)，沒有高尚的醫(yī)德，醫(yī)患溝通就成了空中樓閣。因此醫(yī)學教育要注重醫(yī)學生的全面發(fā)展與人文素質的培養(yǎng)，重視人文社會科學與自然科學的滲透。提倡對醫(yī)學生的人文素質教育與人文精神的培養(yǎng)。以知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐的方式，把人類的優(yōu)秀文化成果內化為醫(yī)學生的氣質、修養(yǎng)、人格，成為相對穩(wěn)定的內在品質，提高醫(yī)學生的人文素質。

2．2轉變醫(yī)學生的思維方式

要轉變傳統(tǒng)的“以醫(yī)為尊”的觀念，樹立現(xiàn)代的“以患為尊”的觀念。通過觀念的轉變，做到尊重患者，理解患者的需求，包括對治療的需求及心理需求，使患者感到溫暖，對醫(yī)生產(chǎn)生信任感，從而增進醫(yī)患交流，建立良好和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)學生要樹立“以患者為中心”的理念摒棄“以疾病為中心”的觀點，不能將患者只看作某種疾病的“載體”，而應該意識到病人首先是一個正在遭受病痛的鮮活生命個體。這就要求醫(yī)學生在思想觀念與醫(yī)療行為上，全面樹立“以患者為中心”的服務理念和治療思維。其內涵在于醫(yī)生要設身處地，換位思考，理解患者的心情，了解患者的需求，與患者進行有效溝通，及時解答患者的疑問，對患者進行必要的心理疏導，消除患者的顧慮，改變“看病不看人”的醫(yī)療不良習慣。醫(yī)學生要意識到，患者因為受高度的生理和心理敏感性，及其他社會因素的影響，對診斷、治療方案，預后以及醫(yī)療風險等問題會出現(xiàn)與平時不盡相同的表現(xiàn)。所以需要培養(yǎng)對患者的同情感，豐富自己的情感世界，從而更好地彌補由于醫(yī)患角色不同而導致的情感體驗差異，建立良好的醫(yī)患溝通。

2．3加強醫(yī)學生語言溝通和非語言溝通技能的訓練

良好溝通能力的獲得需要通過理論與實踐訓練相結合。一方面，醫(yī)學生要認識到絕大部分患者不能真正理解醫(yī)學專業(yè)術語的含義，所以需要注意語言表達的準確性、通俗性。與患者溝通時措辭要通俗易懂，可以借助生活中的例子用打比方的方式增加患者對疾病的認識。另一方面，醫(yī)學生還要認識到不同知識背景的患者在理解能力上的差異，面對不同知識層次的患者，要注意應用不同的語言技巧。同時要加強非語言技能的訓練，讓學生了解一些肢體語言的特殊含義，從而避免因不恰當?shù)闹w語言引起患者的誤解從而造成溝通上的障礙。醫(yī)學生在與患者溝通時，就要學會換位思考，關鍵是要學會以心換心，用自己的責任心換取患者的信心;用自己的耐心，換取患者的安心。

2．4情景模擬訓練讓學生體驗溝通技巧

醫(yī)患溝通與換位思考是一個涉及多方面的社會知識，要想很好的掌握，除了理論教學還要加強實踐教學。見習、實習期間的臨床教學是重要的環(huán)節(jié)，除此之外，還可以做一些場景模擬訓練，讓學生分別扮演“患者”與“醫(yī)生”，相互之間進行交流，通過角色扮演，讓患者體會患者的心情，鍛煉學生換位思考的能力，培養(yǎng)交流思想和看法的能力，改進醫(yī)學生的交流方式，并提高溝通能力，樹立理解和尊重患者的思維習慣。

3臨床帶教教師的自律

作為臨床帶教教師，要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風、豐富的教學經(jīng)驗、良好的教學水平。要了解醫(yī)學生的心理與需求，按照教學規(guī)定完成帶教任務，并能隨時了解每位學生與患者的溝通情況，從而進行隨時隨地教育。授人以“魚”，不如授之以“漁”，在不斷改進臨床教學方法的同時，要真正做到教師、學生、病患間互相換位思考，為構建醫(yī)院和諧氛圍出一份力。

作者：付艷芹 王崇賢 辛雅萍 單位：鄭州大學第二附屬醫(yī)院內分泌科