一、方法

1、方法

對照組按常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理;常規(guī)護(hù)理措施包括飲食調(diào)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理。干預(yù)組則給予中醫(yī)特色護(hù)理治療。

(1)飲食護(hù)理

告知患者飲食要有節(jié)制，不可過饑過飽，同時要注意正確的飲食方法，宜細(xì)嚼慢咽，不可進(jìn)食過快或沒有嚼爛就下咽。鼓勵患者多食粗纖維食物，刺激腸道蠕動，增進(jìn)排便能力。如燕麥片、空心菜等。多飲水，每日飲水量不少于1500ml，每日晨起飲用一杯冷開水，食用一些潤燥通便的食物，如芝麻、核桃仁、香蕉等。

(2)生活護(hù)理

鼓勵晨起排便，無論能否排便，均定時如廁。保持規(guī)律生活，保證充足睡眠。1.3.3情志護(hù)理鼓勵患者保持積極、樂觀、愉快、舒暢和豁達(dá)健康的精神狀態(tài)，積極參加各種社會活動。

2、中醫(yī)特色護(hù)理

(1)腹部按摩

指導(dǎo)患者清晨或睡前取仰臥位，屈膝、放松腹肌，用手掌從右下腹沿順時針方向旋轉(zhuǎn)至左下腹，按摩到左下腹時應(yīng)加強(qiáng)力度，使之不感疼痛為佳，按壓時呼氣，放松時吸氣，可做10min?d。

(2)穴位貼敷

藥物組成，實證:枳實20g，厚樸15g，紫蘇子10g，火麻仁15g，柴胡12g，枳殼15g，沒藥10g，大黃10g，莪術(shù)15g，桃仁10g，檳榔10g，芒硝6g(以醋調(diào)敷)。虛證:黨參12g，白術(shù)10g，黃芪10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，川芎10g，大黃10g，肉桂10g，赤白芍各15g，肉蓯蓉15g(以姜汁調(diào)敷)。取穴，實證:以大腸俞、三焦俞、足三里、天樞為基礎(chǔ)穴，膽道濕熱證(熱秘)配膽俞，以清熱利濕。腸道氣滯證(氣秘)配肝俞以疏肝理氣。虛證:以脾俞、胃俞、大腸俞、足三里為基礎(chǔ)穴，氣虛配氣海、關(guān)元以補(bǔ)氣固體。脾虛證(血虛)配氣海以補(bǔ)氣養(yǎng)血。陰虛腸燥證(寒凝)配中脘、下脘以溫中散寒。每日貼1次，每次4～6h，一周為1個療程。

3、效果評價

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，觀察一個月無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。③未愈:癥狀無改善。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者的護(hù)理效果采用卡方檢驗。

二、結(jié)果

兩組患者便秘改善情況比較。對照組63例，治愈20例，治愈率31.75%;好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)率39.68%;未愈18例，未愈率28.57%，總有效率71.43%;干預(yù)組65例，治愈39例，治愈率60.00%;好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率33.85%;未愈4例，未愈率6.15%，總有效率93.85%。

三、討論

1、每年全世界約有300萬便秘發(fā)病患者，其中老年人約占70%，便秘常可引起糞便嵌塞、腸梗阻、巨結(jié)腸、直腸脫垂、痔瘡、肛裂等，嚴(yán)重者可引起心絞痛，心率失常;用力排便可誘發(fā)腦血管意外及心肌梗死等，嚴(yán)重威脅老年人的健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理具有簡便易學(xué)、療效好、費用小、無痛苦、副作用小等特點易于被老年人接受。

2、便秘分實證、虛證、虛實夾雜證，實證有腸道濕熱證也稱為熱秘證、腸道氣滯證也稱氣秘證。虛證有脾虛證也稱血虛證、脾腎陰虛證也稱氣陰兩虛證。虛實夾雜證也稱陰虛腸燥證。氣虛者宜健脾益氣潤腸，血虛宜養(yǎng)血潤腸，陽虛則溫陽通便。老年人多因年老體弱，氣血虧虛，氣虛則傳運無力，血虛則腸失濡潤而致便秘或腎陽不足，陰寒凝滯，腑氣受阻而成便秘，取脾胃穴以健脾和胃，益氣養(yǎng)血，取腎穴以溫陽散寒以除陰結(jié)，大腸、三焦、肺、便秘點以疏通大腸腑氣，協(xié)調(diào)大腸傳導(dǎo)功能。

3、貼穴時要注意選穴正確，同時要注意觀察貼穴處皮膚狀況。接受穴位貼敷治療患者，治療前評估病人皮膚敏感程度及皮膚情況對膠布和藥物過敏的人要慎用此法，過敏體質(zhì)，如皮膚過敏、瘙癢、易發(fā)蕁麻疹等不宜敷貼。觀察周圍皮膚有無過敏、外傷、破潰、紅腫，用藥前必須詢問患者有無皮膚過敏史。貼敷藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不可久置，以免氣候炎熱致使藥物變質(zhì)失效，嚴(yán)禁口服。貼敷后不宜吹空調(diào)，皮膚遇冷后毛孔收縮，會影響藥物的吸收。如果貼藥后局部皮膚出現(xiàn)水皰消毒后用無菌注射器從水皰底部抽取滲液，排出水液后涂百多邦，無菌紗布覆蓋，貼藥部位不宜著水，防止感染，保持干燥。

作者：郝玉蘭單位：山西太原市中醫(yī)醫(yī)院