中國三十年來改革發(fā)展的實踐告訴我們，改革開放是決定當代中國命運的關鍵抉擇，是發(fā)展中國特色社會主義、實現(xiàn)中華民族偉大復興的必由之路。發(fā)展和改革的根本目的是改善民生。這既是財政促進改革措施推出的出發(fā)點，也是當前實施“擴內(nèi)需、保增長、調(diào)結構”政策的最終落腳點。

如果說改革開放以來，中國的“強國”政策已經(jīng)顯效，綜合國力的提升已經(jīng)為全世界所公認的話，那么，在當今的轉型期中，我們的發(fā)展路徑和經(jīng)濟增長的目標體系將定位于“富民”和可持續(xù)發(fā)展。這是黨和國家決策層及全體13億國人的共同愿景。同樣，這也是近期國家財政政策的重心所在正因如此，圍繞“改善民生”的財稅政策，必然是從中國國情以及國家財政的承受度和普通百姓的愿望相互聯(lián)系、統(tǒng)一出發(fā)，更加強化公共服務的“均等化”目標。這就決定了財政“改善民生”的原則必然是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”。

2009年1月，國家決策層原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，意味著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將明確為“公益性質(zhì)”，為此而決定從2009年到2011年3年內(nèi)各級政府預計投入8500億元，旨在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從具體的政策實施進程看，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)實行；在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點范圍擴大到50％以上的地級城市，中央財政對中西部地區(qū)的補助標準提高到每人每年40元；大學生，納入居民醫(yī)療保險范圍；破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員，全部納入當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機制，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有機銜接……可以預見，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題將明顯緩解，這就必須把加快推進基本共衛(wèi)生服務均等化作為一項重要的制度安排。

1．基本公共衛(wèi)生服務均等化的涵義

基本公共衛(wèi)生服務均等化是指每個中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務，主要包括逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

2.基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標

實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

3.基本公共衛(wèi)生服務均等化與財政責任

基本公共衛(wèi)生服務均等化與財政關系十分密切，財政在基本公共衛(wèi)生服務均等化進程中承擔著重要責任。借鑒薩繆爾森在《經(jīng)濟學》中的劃分方法，我們將基本公共服務與財政的關系通過圖表達。從政府部門職責的層面分析，我們認為，財政在基本公共服務均等化中承擔主導責任。主要有兩點考慮：一是從基本公共服務的性質(zhì)看，政府是基本公共服務理所當然的承擔者，基本公共服務的目標和要求主要通過財政政策措施貫徹落實，財政政策可以引導公共服務趨向，財政保障能力決定基本公共服務的水平；二是基本公共服務涉及幾乎所有政府部門，但是作為綜合經(jīng)濟部門，財政是基本公共服務重要的物質(zhì)基礎，許多基本公共服務事項都必須以財政財力來支撐，財政比其他政府部門承擔更多的責任和事務。

4.基本公共衛(wèi)生服務均等化的未來發(fā)展

基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展離不開財政的大力支持。從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制基本建立，公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。

到2020年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容進一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。要實現(xiàn)上述目標，在投入方面，

一是完善政府的財政部門對專業(yè)公共衛(wèi)生的投入機制。將疾病預防控制機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。

二是完善政府財政部門對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府的財政部門負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。

三是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年標準提升至25元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。

四是繼續(xù)支持實施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目，2009年增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗等項目。

5.推進滎陽市基本公共衛(wèi)生服務均等化面臨的主要問題

目前我市醫(yī)療衛(wèi)生保障仍處于低水平、廣覆蓋階段，基本公共衛(wèi)生服務還普遍處于較低的層次，區(qū)域差距也十分明顯。總的來看，在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的過程中，需要重點關注和解決的是：社會事業(yè)發(fā)展欠賬大，基本公共衛(wèi)生服務能力有待加強。這集中表現(xiàn)為社會公益事業(yè)的發(fā)展速度落后于經(jīng)濟增長速度，公共服務供給數(shù)量落后于公眾現(xiàn)實需求。由于資金匱乏，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系還不健全，提供基本公共衛(wèi)生服務的能力不足。