1方法

1.1干預(yù)方法

對照組病人由責(zé)任護(hù)士采用口頭講解方式集體授課，對糖尿病基本知識進(jìn)行健康教育，并發(fā)放相關(guān)健康宣教資料。住院期間由護(hù)士執(zhí)行胰島素注射，出院前２ｄ告知病人或家屬胰島素筆芯的安裝、針頭的安裝和排氣、劑量的調(diào)節(jié)、注射手法等。出院后進(jìn)行電話回訪，詢問注射情況有無異常，提醒定期監(jiān)測血糖，鼓勵病人如有疑問隨時咨詢。觀察組病人在對照組健康教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士與病人一對一進(jìn)行健康教育，制訂個性化健康教育方案，其主要內(nèi)容有：①評估病人糖尿病知識盲點(diǎn)，重點(diǎn)講解胰島素注射意義和優(yōu)點(diǎn)；②告知低血糖的癥狀、體征、預(yù)防及處理，提醒隨身攜帶糖尿病識別卡和含糖食品；③根據(jù)胰島素不同的種類和使用方法，幫助病人選擇注射時間、部位；教病人練習(xí)裝卸筆芯、調(diào)節(jié)劑量，根據(jù)皮下脂肪厚度選擇針頭型號及捏皮手法。住院期間示范３次后在護(hù)士監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下自行注射，確保病人出院前熟練掌握正確使用方法；④胰島素的儲存、攜帶方式；⑤講解胰島素遺漏注射時的處理方法；⑥根據(jù)病人體型及勞動強(qiáng)度為病人計(jì)算每餐熱量，使用禮來公司糖尿病系列教育之飲食治療手冊選擇食譜；⑦根據(jù)病人年齡、身體狀況制訂運(yùn)動計(jì)劃；⑧告知胰島素治療的血糖、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）目標(biāo)值。

1.2評價指標(biāo)

對兩組病人分別于出院前１ｄ進(jìn)行糖尿病健康知識問卷調(diào)查、護(hù)理工作滿意度調(diào)查、ＨｂＡ１ｃ測定，調(diào)查出院后３個月內(nèi)發(fā)生低血糖反應(yīng)例次，３個月復(fù)診時的ＨｂＡ１ｃ測定。問卷內(nèi)容包括低血糖表現(xiàn)、處理及預(yù)防知識，胰島素筆及注射相關(guān)知識，胰島素治療注意事項(xiàng)，胰島素治療控制目標(biāo)，卷面分值１００分。滿意度調(diào)查采用的是全院統(tǒng)一的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１１．５軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ２或ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1個性化健康教育能促進(jìn)病人掌握糖尿病健康知識糖尿病是常見病、多發(fā)病，目前尚無根治方法，但公認(rèn)可以得到有效控制，病人需終身面對。除了藥物治療外，對病人實(shí)施健康教育、建立良好的健康行為是減少糖尿病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的健康教育模式以集體教育為主，無法顧及學(xué)習(xí)者文化程度、對糖尿病知識掌握程度、理解接受能力、動手能力的區(qū)別，采用一個標(biāo)準(zhǔn)講授同樣內(nèi)容，病人只能被動接受，學(xué)習(xí)效果不佳。個性化健康教育根據(jù)病人個性化特征評估存在的知識盲點(diǎn)，有針對性制訂教育計(jì)劃，滿足了不同病人的需求，調(diào)動了病人主動學(xué)習(xí)的積極性。由表１可見，觀察組病人健康知識問卷得分明顯高于對照組。

3.2個性化健康教育有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系個性化健康教育采取一對一的教育模式，需要充足的護(hù)理人力資源，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿足了這一基本條件。選擇年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、口頭表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育計(jì)劃，將病人必須正確掌握胰島素注射技能這一目標(biāo)作為工作要求，強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任心，督促護(hù)患一體為達(dá)標(biāo)共同努力。一對一的交流模式使病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷重視，自覺配合實(shí)施計(jì)劃，護(hù)患之間建立了良好密切的關(guān)系，病人對臨床護(hù)理工作的滿意度更高。

3.3個性化健康教育能促進(jìn)病人安全使用胰島素，防止低血糖反應(yīng)住院糖尿病病人多需胰島素治療，有調(diào)查顯示，使用胰島素的院外病人４０％存在安全注射問題，原因各異，但凡能按醫(yī)護(hù)宣教方法做的病人均未發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)，因此需加強(qiáng)糖尿病病人在院的健康教育。個性化健康教育根據(jù)病人注射胰島素種類不同，選擇不同注射部位，如注射短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時，優(yōu)先選擇腹部注射；如睡前注射中長效胰島素，宜選擇大腿外側(cè)或臀部。注射部位按計(jì)劃輪換，包括不同注射部位的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換，避開疼痛、硬結(jié)、紅腫部位注射。根據(jù)病人皮下脂肪厚度選擇針頭型號及教授進(jìn)針手法，講明注射針頭一次一換的意義，避免重復(fù)使用。高齡病人由于手抖、視力、聽力下降等感知功能障礙，出現(xiàn)胰島素注射劑量不準(zhǔn)確，則由家屬學(xué)習(xí)替代注射。保證胰島素注射劑量準(zhǔn)確，吸收速度適宜，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。幫助病人制作載明病情的糖尿病識別卡，提醒隨身攜帶含糖食品，為可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)提供應(yīng)急處理?xiàng)l件，增加胰島素使用安全系數(shù)。

3.4個性化健康教育能促進(jìn)ＨｂＡ１ｃ達(dá)標(biāo)個性化健康教育為病人量身定制食譜和運(yùn)動計(jì)劃，切合病人個人特征，易于被病人接受；病人在院期間正確掌握胰島素治療方法，避免院后因注射困難多放棄胰島素治療，提高治療依從性。同時有針對性地幫助病人掌握糖尿病健康知識，通過電話回訪及隨診持續(xù)保持護(hù)理干預(yù)，及時糾正錯誤觀念，能夠影響病人出院后行為，提高病人自我管理能力，從而達(dá)到長期有效控制血糖、預(yù)防或減少并發(fā)癥的治療目的。

作者：吳瑞勤 單位：湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院