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肛瘺掛線術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會

2021-4-10 | 優(yōu)質(zhì)護(hù)理論文

1護(hù)理方法

1.1對照組

采取常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療和護(hù)理措施。換藥方法:采用傳統(tǒng)的換藥方式,以生理鹽水清潔切口,如膿液較多者局部加用甲硝唑注射液沖洗,然后使用凡士林油紗條填塞、覆蓋止血,同時避免創(chuàng)面粘連假性愈合。換藥在患者每次大便后進(jìn)行。若患者當(dāng)日無大便,仍進(jìn)行換藥處理。

1.2觀察組

常規(guī)治療和護(hù)理措施同對照組,并加用中藥九華膏換藥,以患者為中心,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1健康教育

包括入院健康教育、術(shù)后健康教育和出院健康教育。以通俗易懂的語言耐心向患者解釋肛瘺的病因和治療方法,講解手術(shù)治療必要性和可行性,以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后換藥的必要性和注意事項(xiàng);告知患者戒煙忌酒,清淡飲食為主,從流質(zhì)過度到半流質(zhì)再過度到正常飲食;忌食辛辣刺激食物,多食富含膳食纖維的水果和蔬菜;保持大便通暢和肛門部清潔、干燥,避免用力大便;積極配合治療和護(hù)理,提高患者依從性。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、止血藥物止血、緩瀉藥通便、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。在靜脈穿刺時盡量做到一針到位,避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。加強(qiáng)巡視,密切觀察病情,向醫(yī)生及時準(zhǔn)確反饋患者對治療的反應(yīng),尤其是藥物的不良反應(yīng)。對有術(shù)后尿儲留的患者,首先采用擰開水龍頭的情景刺激法,熱敷下腹,鼓勵患者自行排尿;若不效,則報告醫(yī)生,采用艾灸氣海、關(guān)元;仍不效者,行導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.3中藥換藥

基本換藥方法同對照組,在使用油紗條填塞之前加入適量九華膏(院內(nèi)制劑)于紗條之上。

1.2.4中醫(yī)情志護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系,以熱心、誠心、耐心對待患者,了解其性格和對疾病的情緒變化,做好情志護(hù)理。認(rèn)真聆聽患者的訴求,主動協(xié)助患者的生活,使其感到溫暖和被尊重。采用中醫(yī)“以情勝情”的方法,通過“喜”而減輕或消除因手術(shù)和麻醉造成的各種不良的情緒和行為,使患者能在最佳情志狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

1.2.5FMEA護(hù)理

對患者術(shù)后切口可能出現(xiàn)大出血和感染等并發(fā)癥進(jìn)行失效模式和效應(yīng)分析(FMEA),得出術(shù)后搬運(yùn)、體位擺放、上下床方法、依從性和飲食是5個最關(guān)鍵的危險值,因此特別注重此5方面的規(guī)范化操作。

2觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察項(xiàng)目觀察患者疼痛癥狀和創(chuàng)面愈合情況。并以自制調(diào)查表觀察患者對護(hù)理工作的滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組患者均換藥3周后統(tǒng)計(jì)療效。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3研究結(jié)果

3.1患者疼痛癥狀比較觀察組術(shù)后第3天和第7天VAS評分均少于對照組,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果如表2所示。觀察組和對照組對護(hù)理工作的非常滿意率分別為85.29%、44.12%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);總滿意率分別為100%、97.06%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4討論

肛瘺屬中醫(yī)學(xué)“肛漏”范疇,是臨床常見病和多發(fā)病之一,濕、熱、瘀為其病理特點(diǎn)。由于濕熱下注,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,久蘊(yùn)化毒成膿,潰后經(jīng)久不愈。掛線療法是治療本病的常用手術(shù)方法,具有標(biāo)記、引流、切割和異物刺激等優(yōu)勢。但術(shù)后創(chuàng)面的換藥是影響手術(shù)成敗的重要因素,術(shù)后換藥實(shí)際上是肛瘺手術(shù)的延續(xù)。如果換藥處理不恰當(dāng),創(chuàng)口易致感染,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良。本研究所采用的九華膏為本院院內(nèi)制劑,已在我科臨床應(yīng)用多年,對肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等多種肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)均有一定療效。本品由滑石、硼砂、冰片等組成,具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌,止血斂瘡之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組痊愈率和總有效率分別為88.24%、100%,均高于對照組,但統(tǒng)計(jì)無顯著性意義(P>0.05),這可能與樣本量偏小,加之未采取隨機(jī)對照雙盲實(shí)驗(yàn)有關(guān),有待于進(jìn)一步的研究予以驗(yàn)證。觀察組術(shù)后第3天和第7天VAS評分均少于對照組(P<0.05),說明九華膏有助于緩解患者的疼痛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包含生活護(hù)理、病情觀察、用藥治療和健康教育等多個方面,對于減少護(hù)患糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可使患者身心在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療和術(shù)后換藥,有利于疾病的康復(fù)。中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查顯示,接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者對護(hù)理工作的總體滿意度平均為88.97%,得到了患者的好評和社會的肯定。本研究擴(kuò)展運(yùn)用了中醫(yī)情志護(hù)理、中藥換藥和FMEA護(hù)理,豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。結(jié)果顯示,觀察組患者對護(hù)理工作的非常滿意率為85.29%,顯著高于對照組(P<0.05),有利于提升護(hù)理服務(wù)水平,取得患者信任,加強(qiáng)患者對治療的依從性。總之,中藥九華膏換藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減輕肛瘺掛線術(shù)后創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)切口愈合,提高患者對護(hù)理工作的滿意度,值得深入研究。

作者:楊小輝 印麗華 胡林萍 徐港 單位:自貢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

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