一、縣級醫(yī)院實施成本核算的重大作用

（一）國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見要求強化成本核算

縣級醫(yī)院的財務管理需要強化成本控制。新制度從成本管理目標、對象?流程?范圍?成本控制和成本分析幾方面，對強化醫(yī)院成本核算提出更高要求。成本核算對于縣級醫(yī)院不是可有可無，而是必須去做的重要財務管理工作。

（二）成本核算已經(jīng)列入市

(縣)政府衛(wèi)生工作責任書中重點考核指標1.省政府與各市政府簽訂的衛(wèi)生工作責任書中財務指標共6項，標準分共計8分，其中成本核算一項占2分。2.成本核算是一項依靠各級公立醫(yī)院來完成的工作，不能因為我們工作不努力而影響政府的政績。3.成本核算工作非常重要，財務人員一定要完成此項工作。

二、成本核算的簡易方法

縣級醫(yī)院成本核算工作量大、涉及面廣、費用歸集困難?間接費用分配程序復雜，按照省廳要求做難度非常大。

（一）成本核算單元易粗不易細

縣級醫(yī)院成本核算單元是基于縣級醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)以及自身管理特點劃分的成本核算基本單位。每個核算單元應能計量所有收入?歸集各項費用。醫(yī)院財務部門應當為每個成本核算單元建立會計核算賬戶。按此規(guī)定分類大型三甲醫(yī)院約有三百多個核算單元，一般二甲醫(yī)院也有一百多個核算單元。成本核算單元設置越多，成本核算越復雜。遼寧大石橋市中心醫(yī)院臨床科室只設置28個核算單元，大大減少核算單元的勞動強度。

（二）醫(yī)療輔助類科室設置盡量簡化

1.醫(yī)療輔助類科室不提倡計算內(nèi)部價格。醫(yī)療輔助類科室如果制定內(nèi)部結算價格，價格計算依據(jù)只包括本科室的直接成本，不包括間接成本。間接成本已記入科目的，管理費用不向輔助科室分配，只分配到醫(yī)技和臨床科室，防止二次分配。醫(yī)療輔助類科室實行外包業(yè)務的醫(yī)院，其費用歸集到管理費用，可以不進行醫(yī)療輔助類科室的分配。2.為了簡化成本核算程序，輔助類科室設置越少越好。材料庫?收款處和住院處可歸到行政后勤類核算，醫(yī)院輔助類科室只包括供應室和洗衣房。3.醫(yī)療輔助類科室發(fā)生費用少，可直接將費用劃歸到管理費用，不再設置醫(yī)療輔助類科室，減少費用分配一道程序。

（三）費用歸集在平時完成

1.績效工資一般由經(jīng)管辦按核算單元提供績效工資發(fā)放明細表。2.對個人和家庭補助支出和其他費用及“其他支出”在編制記賬憑證時，要注明費用發(fā)生的科室，登記有關賬簿時計入核算單元的支出備查賬。3.衛(wèi)生材料費和藥品費由衛(wèi)材科和藥房按核算單元提供衛(wèi)生材料和藥品消耗明細表。4.固定資產(chǎn)折舊費和無形資產(chǎn)攤銷由資產(chǎn)管理部門按核算單元和固定資產(chǎn)折舊明細科目提供明細表。5.提取醫(yī)療風險基金由財務科按核算單元的醫(yī)療收入和規(guī)定的提取比例，制定提取醫(yī)療風險基金明細表。

（四）縣級醫(yī)院成本費用分配參數(shù)的選擇

醫(yī)院財務制度對成本費用分配參數(shù)的最后確定有很多種。選擇不當，會影響成本費用分配的正確性。應該統(tǒng)一分配參數(shù)。1.行政后勤類科室費用分配采用人員比例分配參數(shù)。2.醫(yī)療輔助類科室成本分配采用工作量比重分配參數(shù)。3.醫(yī)療技術類科室成本分配采用收入比重分配參數(shù)。

（五）縣級醫(yī)院成本費用的分攤方法

縣級醫(yī)院各科室發(fā)生的間接成本應當按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本分攤到臨床科室。1.行政后勤類科室的費用只向醫(yī)技和臨床科室分配，防止二次分配，可不向輔助科室分配。2.輔助科室的成本向醫(yī)技科室和臨床科室分配。3.醫(yī)技科室成本只向臨床科室分配。

（六）編制好成本報表是縣級醫(yī)院做好成本核算管理的關鍵

按照《醫(yī)院會計制度》要求，醫(yī)院成本報表包括：醫(yī)院各科室直接成本報表?醫(yī)院臨床類科室全成本表和醫(yī)院臨床服務類科室全成本分析表。全成本核算工作的好壞只能落實到成本報表上。1.醫(yī)院各科室直接成本報表反映管理費用和醫(yī)療輔助科室?醫(yī)療技術科室成本結轉分攤前各科室醫(yī)療直接成本。該表橫欄是按成本項目組成列出的，其支出是按照各科室成本支出備查賬填列的。通過分析可以確定醫(yī)院成本費用支出“大戶”作為成本控制的重點。2.醫(yī)院臨床類科室全成本表反映管理費用和醫(yī)療輔助科室?醫(yī)療技術科室成本逐步分攤轉移到臨床科室后，各臨床科室的醫(yī)療成本情況。本表填列后，臨床科室醫(yī)療成本合計要等于“醫(yī)療業(yè)務成本”和“管理費用”科目合計數(shù)。3.醫(yī)院臨床服務類科室全成本分析表用于對醫(yī)院臨床類科室全成本要素及構成進行分析與監(jiān)督。各臨床科室成本項目構成等于成本項目金額除以醫(yī)療科室醫(yī)療成本合計數(shù)的商填列；科室收入按各科室收入備查賬登記填列；床日成本按臨床科室醫(yī)療業(yè)務成本除以病床使用日數(shù)的商填列；診次成本按門診科室醫(yī)療業(yè)務成本除以門診總人次的商填列。

三、總結

綜上所述，縣級醫(yī)院成本核算工作任重道遠，成本核算簡易的手工方法也不簡單。本文主要是針對現(xiàn)有的檢查工作闡述縣級醫(yī)院成本核算的基本工作，成本分析?成本控制和成本考核與評價更為重要。

作者：周東 單位：遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院