一、醫院全成本核算管理中主診醫師負責制應用過程中存在的問題

一是將會在一定程度上限制到科主任的管理職能。因為科主任身兼數職，除了作為科室負責人和學科帶頭人之外，還是主診組長，那么如果在醫療組的患者管理和收治工作中投入了主要精力，就無法有效照顧到科室管理工作，會在很大程度上削弱其管理職能；同時因為細化了原來的科室核算，這樣在主診組核算的情況下，主診組和科主任就相當于平級關系，那么在一定程度上削弱了科主任的經濟權利和行政權力，對于自身以及主診組長的關系就無法有效處理，很容易導致矛盾問題的出現。

二是將會減弱科室的團隊協作精神。向醫療主診組細化全成本核算之后，各個主診組之間因為需要各自處理自己的事情，就無法有效的溝通和交流，對團隊協作精神的發揮起到很大程度的制約作用，會嚴重淡化科室間的團隊協作氛圍；并且目前醫療資源并不充足，各個主診組為了最大限度的擴大自身利益，就會從局部利益出發，出現諸多問題，如對患者盲目收治以及爭搶患者等等。

三是制約到科室的專科發展。眾所周知，醫院除了要做好醫療保健工作，還有一個非常重要的任務就是開展教學和科研工作。將主診醫師負責制應用到醫院全成本核算管理中，會對科室學科發展能力起到很大程度的弱化作用，對于那些有著較大經濟效益的患者，各組就會積極爭搶，無法將科室發展的特色給體現出來，同時，部分醫師會將工作量作為主要關心內容，不能夠積極投入到學科建設之中，不能夠用心去鉆研新技術和新療法。另外，各個小組無法有效的團結協作，這樣就會對專科的建設和發展產生較大程度的制約作用。

二、具體對策研究

一是要對科主任和醫療主診組長之間的關系進行明確：結合相關規定和要求，對科主任和主診組長之間的職責、權利等方面進行明確的劃分，同時，將科主任和主診組長之間的上下級關系給保持下去，只有這樣，才可以將科主任的組織協調能力給充分發揮出來，除了要促進科室經濟效益提高之外，還需要大力發展本科室的科研技術以及教學任務等，大力進行科研工作的創新等，在這一系列的工作中，科主任需要發揮帶頭領導作用。

二是對各個醫療主診組之間的團隊協作精神進行大力倡導：向各個醫療主診組劃分過全成本核算管理之后，對患者的收治標準進行科學核定，對患者進行合理分流，同時大力建設和推廣團隊精神，提升醫院的整體文化。促使全體工作人員在日常工作中都能夠對患者負責，形成一種良好競爭態勢，不斷發展醫療技術，提升服務質量，促使自身能力素養得到提高。同時，為了對主診組之間的不良競爭行為進行制約，還結合具體情況，制定了一系列的懲罰制度。

三是對全成本核算方案以及考核體系等進行完善和修訂：經過長期的實踐，對核算到主站組中出現的各種問題進行解決，對全成本核算方案進行不斷完善，將績效考核制度嚴格落實和執行下去，促使工作人員的認知度得到有效提高，將全體工作人員的工作積極性和主動性給充分調動和激發出來。在保證醫院整體利益的基礎上，促使主診組的局部利益也得到顯著提高。為了更好的監管和協調科主任，還對構建的責任機制進行了完善。要大力懲處那些醫療過程中誤導患者過度醫療的行為。科主任要從全局出發，統籌考慮本科室內不同專業的發展，對相應的管理制度進行完善，如教學管理制度、科研管理制度等，將本醫療組的技術特色給充分發揮出來，促使醫院獲得更好的發展。

四是要對各醫療主診組之間的收益分配問題進行科學處理：要想促使醫院穩定發展，就需要處理好收益分配問題。要定期經常的宣傳和教育，對工作人員的服務理念進行轉變，同時從政策上給予相應的支持。將工作人員的積極性給調動起來，促使其意識到自己是醫院的主人，采取一系列的措施，促使患者的就診率以及收治率得到顯著提高。除了要促使醫療收入得到增加，還需要對各類成本進行嚴格控制，讓所有工作人員樹立成本效益意識，通過不斷學習，促使服務質量和醫療技術水平得到提高。

三、總結

通過上文的敘述分析我們可以得知，將主診醫師負責制應用到醫院全成本核算管理中，具有一系列的優勢和價值，可以將工作人員的積極性和主動性給充分發揮出來，又可以提高主診小組的經濟效益和醫院整體效益，促使醫院獲得更好的發展。但是在應用過程中也出現了一系列的問題，需要相關部門和人員結合具體情況，采取針對性的措施，對全成本核算管理方案進行完善，協調主診小組和醫院整體之間的關系。

作者：郭蓉雯 單位：天津市腫瘤醫院