一、當(dāng)前我國醫(yī)院手術(shù)室成本核算現(xiàn)狀

目前醫(yī)院中手術(shù)科室在進(jìn)行成本核算時,不能對成本進(jìn)行合理的分配,并且在成本的計算方式上存在一定的問題,簡單將手術(shù)器械成本規(guī)劃為領(lǐng)用科室,且在成本計算上不考慮手術(shù)器械使用的持久性,單純將其計入單月成本中是不科學(xué)的做法。目前我國醫(yī)院手術(shù)室成本核算的方式過于簡單,對醫(yī)院手術(shù)室器材領(lǐng)用的復(fù)雜性沒有完全的考慮,不能將手術(shù)成本合理的分?jǐn)傊撩恳粋€收益科室中,使醫(yī)院手術(shù)科室的成本核算工作不能有效的開展,對手術(shù)室的成本控制工作的展開十分不利。

二、傳統(tǒng)手術(shù)室成本核算方式存在的問題

(一)規(guī)章制度的缺失

目前我院手術(shù)科室還未對醫(yī)院手術(shù)室成本控制工作有足夠的重視,在手術(shù)科室的工作過程中,材料浪費(fèi)現(xiàn)象依然存在,甚至較為嚴(yán)重。由于手術(shù)科室中醫(yī)生護(hù)士對成本控制沒有足夠的重視,且在醫(yī)院的規(guī)章制度中對成本控制工作也沒有明確的說明,所以許多手術(shù)科室成員完全不清楚成本控制工作的重要性。并且目前開展的成本控制工作大多是事后成本統(tǒng)計,就是在手術(shù)室做完一臺手術(shù)或者在某時間段內(nèi)對醫(yī)院做手術(shù)付出的成本進(jìn)行計算,在手術(shù)前對各項(xiàng)材料的使用沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn),造成了手術(shù)科室中的材料浪費(fèi)問題愈發(fā)嚴(yán)重。

(二)手術(shù)科室的特殊性

手術(shù)室與其他科室不同,進(jìn)行手術(shù)操作時會有許多的突發(fā)狀況。比如說病人身體異常,需要使用許多的材料對其進(jìn)行清潔等,這種情況下手術(shù)科室需要顧及的不僅僅是成本控制工作的開展,更需要考慮到病人的生命安全。所以在手術(shù)科室中開展成本控制工作難度較大,這種情況下若堅決實(shí)施成本控制工作,控制手術(shù)材料的使用量,對病人的救治工作將無法正常開展。

(三)計算方式過于簡單

目前醫(yī)院手術(shù)科室的運(yùn)營成本大都來源于對手術(shù)器械的領(lǐng)用,在實(shí)際工作過程中,手術(shù)器械在領(lǐng)用過后通常能使用較長的一段時間,但是在計量成本時,通常是直接將器械的發(fā)票價格直接加入此月份的醫(yī)院手術(shù)室成本,造成在發(fā)票開具月份內(nèi)醫(yī)院手術(shù)科室的成本虛高,這種做法對統(tǒng)計醫(yī)院成本會計信息十分不利。會計信息的統(tǒng)計是為了明確醫(yī)院手術(shù)科室的成本值,為規(guī)章制度的出臺打下良好的理論基礎(chǔ),但是目前的做法明顯不能滿足這樣的要求。

三、如何完善醫(yī)院手術(shù)室的成本核算與成本管理

(一)提升醫(yī)院管理人員成本觀念

首先,計劃經(jīng)濟(jì)時期由于國家對醫(yī)院這類單位有大量的福利補(bǔ)貼,所以醫(yī)院的福利性較強(qiáng),其中的醫(yī)護(hù)人員對成本核算與控制的熱情不高。但是當(dāng)前我國實(shí)行的是市場經(jīng)濟(jì),市場經(jīng)濟(jì)條件下,各醫(yī)院間存在激烈的競爭,想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展就需要醫(yī)院對自身的成本有較好的控制能力。總而言之,就是醫(yī)院管理人員需要對自身專業(yè)素質(zhì)有所要求,并且提倡全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行成本管控方面知識的學(xué)習(xí),而后促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室成本核算水平的提升,完成對醫(yī)院整體成本的控制,在市場經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)現(xiàn)對成本的控制也就在一定程度上完成了對醫(yī)院的綜合競爭力的提升。其次,需要建立正確的成本效益觀念。目前醫(yī)院所面臨的一個重要問題就是成本控制,醫(yī)療服務(wù)由于其特殊性,所以需要對其質(zhì)量有一定的保證,醫(yī)院的成本控制工作需要做到的就是在保證質(zhì)量的前提下,盡量降低成本。在進(jìn)行投資活動,即購買各類醫(yī)療器械時,需要對該器械的使用前景進(jìn)行深入的分析,盡量規(guī)避風(fēng)險。

(二)完善醫(yī)院成本管理體系

建立手術(shù)室二級庫房管理制度,對各類手術(shù)器材進(jìn)行統(tǒng)一的管理。利用二級庫房完成對手術(shù)成本的準(zhǔn)確核算,不僅能將手術(shù)室的成本責(zé)任明確劃分,讓手術(shù)室成員對自身的成本控制要求有清楚的了解,并且還能夠清楚的了解各個手術(shù)室內(nèi)消耗成本的具體數(shù)額,使手術(shù)室成本更科學(xué)的分?jǐn)偂＞唧w的做法是在采購醫(yī)療用品時需要遵循規(guī)范的流程,保證材料的驗(yàn)收、入庫、保存以及領(lǐng)取各環(huán)節(jié)科學(xué)有序。各手術(shù)科室想要領(lǐng)用材料只能從庫房中領(lǐng)取,不得私自挪用。保證所購產(chǎn)品的質(zhì)量及規(guī)格符合自身的使用要求,若采購?fù)瓿珊蟀l(fā)票需要延遲開具,則需要對所購物品進(jìn)行估價,然后投入領(lǐng)用中,以評估金額算入手術(shù)科室的成本中。在選擇二級庫房的管理人員時,應(yīng)當(dāng)使用掌握了相關(guān)專業(yè)知識的人員,例如手術(shù)護(hù)士等,并利用互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)對物資進(jìn)行統(tǒng)一管理。二級庫房的管理人員還需要負(fù)責(zé)對手術(shù)室的成本進(jìn)行核算,例如手術(shù)科室的二級庫房管理體系主要負(fù)責(zé)的就是手術(shù)科室中發(fā)生的直接成本與間接成本。其中直接成本,例如各類器械的成本、藥品的成本等依照手術(shù)室的具體使用情況而定,間接成本按相關(guān)規(guī)定分?jǐn)傊粮鱾€手術(shù)科室中。對于水電費(fèi)等雜項(xiàng),可以對其進(jìn)行統(tǒng)計分析,掌握其發(fā)生的規(guī)律,并針對統(tǒng)計規(guī)律采取切實(shí)有效的措施。

(三)確立醫(yī)療事故責(zé)任制

手術(shù)室是醫(yī)療事故的高發(fā)地,也是我國目前醫(yī)患關(guān)系緊張的最重要影響因素。目前我國大部分醫(yī)院中關(guān)于手術(shù)事故的責(zé)任判定體系并不規(guī)范,賠償大都由醫(yī)院負(fù)責(zé)。雖然《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中對醫(yī)療事故責(zé)任的判定有明確的說明,規(guī)定對醫(yī)療事故責(zé)任的判定需要在專家鑒定組綜合分析醫(yī)療事故過失行為對事態(tài)發(fā)展的作用以及發(fā)生事故的患者本身的狀態(tài)之后進(jìn)行客觀的判定,根據(jù)判定結(jié)果實(shí)施賠償,但是由于在手術(shù)過程的特殊性,想要獲取主刀醫(yī)生出現(xiàn)錯誤的證據(jù)非常困難。通常醫(yī)療事故有四個等級,完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任以及輕微責(zé)任,不同程度的醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)也不相同。在劃分出事故等級后,會在醫(yī)院、科室與事故個人之見進(jìn)行分?jǐn)?目前通行的分?jǐn)偙壤?:2:1。所以由于在證據(jù)的缺失以及個人需要負(fù)責(zé)的賠償金所占比例較小,醫(yī)護(hù)人員在面臨醫(yī)療事故時需要付出的代價較小,并不能起到很好的震懾作用。明確醫(yī)療事故中的責(zé)任,對手術(shù)室成本的控制能起到十分重要的作用,醫(yī)院需要加緊構(gòu)建切實(shí)可行的醫(yī)療責(zé)任劃分體系,對手術(shù)室中發(fā)生的各項(xiàng)事故責(zé)任進(jìn)行清晰的劃分,給醫(yī)護(hù)人員施加一定程度的壓力,保證其在工作過程中能全身心的投入,降低醫(yī)療事故發(fā)生率,保障患者生命安全的同時提升醫(yī)院的經(jīng)營利潤。（本文來自于《財會研究》雜志。《財會研究》雜志簡介詳見。）

四、結(jié)束語

目前我國醫(yī)院手術(shù)室成本控制方面依然存在一些問題。作為醫(yī)療工作者,應(yīng)當(dāng)在日常工作過程中通過自身的努力,努力推進(jìn)醫(yī)院成本控制進(jìn)程不斷深入。手術(shù)室成本在醫(yī)院成本中占很大一部分,針對手術(shù)室成本控制開展工作能為醫(yī)院整體成本控制做出重要貢獻(xiàn)。

作者：翁潔 單位：浙江省余姚市人民醫(yī)院財務(wù)科