1對象與方法

1．1方法

1．1．1研究工具，采用問卷法進(jìn)行資料的收集。如患者識字并能自行填寫問卷，則由研究者直接將問卷發(fā)給患者填寫，并及時收回。文盲及行動不便等不能自行填寫問卷的患者，則由研究者按照問卷的內(nèi)容為患者進(jìn)行逐字逐句的閱讀，并將患者所選答案進(jìn)行及時記錄。本次研究共發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，其中有效問卷50份，有效率為100%。研究工具主要包括:①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表;②醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷，是由HermanFenfel等編制，姜乾金、沈曉紅等修訂的。該問卷共20個條目，4級評分，分“面對”、“回避”、“屈服”三個維度測定患者的應(yīng)對方式，分值越高表明使用的應(yīng)對方式越多，該問卷已被測試具有較好的信度和效度;③自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷。內(nèi)容包括:護(hù)士服務(wù)態(tài)度;患者生活需求;護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù);迅速應(yīng)答電鈴情況;護(hù)士理論水平和各種宣教能力;護(hù)士巡視病房情況;診療水平及收費(fèi)情況。

1．1．2干預(yù)措施，①準(zhǔn)確評估患者的情況，實(shí)施個性化護(hù)理;②建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供心理支持;③創(chuàng)造一個優(yōu)雅、安靜、舒適的治療、療養(yǎng)環(huán)境;④規(guī)定作息時間，合理安排治療、娛樂活動;⑤加強(qiáng)健康教育。

1．2評價指標(biāo)，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷、自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行評價。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，使用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．150例Ⅱ期矽肺患者應(yīng)對方式得分情況。將50例Ⅱ期矽肺患者的應(yīng)對方式得分與男性常模組比較，面對應(yīng)對方式的得分均低于常模，回避、屈服應(yīng)對方式的得分高于常模，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明本組患者面對應(yīng)對方式的使用少于常模，而屈服、回避應(yīng)對方式的使用則多于常模。

2．2優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理護(hù)理前后矽肺患者應(yīng)對方式的對比。50例Ⅱ期矽肺患者干預(yù)前的應(yīng)對方式得分與服務(wù)后比較服務(wù)后面對應(yīng)對方式的得分高于常模，回避、屈服應(yīng)對方式的得分低于常模，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明本組患者應(yīng)對方式的使用較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前有明顯改善。

2．350例矽肺患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理護(hù)理前后滿意度對比:護(hù)理后滿意為98．0%(49/50)，優(yōu)于護(hù)理前88．0%(44/50)(P＜0．05)。

3討論

3．1Ⅱ期矽肺患者的疾病應(yīng)對方式有待進(jìn)一步改進(jìn)

Feifel等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷是為數(shù)有限的、專用于患者的應(yīng)對量表，可以評價患者使用的三類應(yīng)對策略:面對、回避和屈服。不同的應(yīng)對方式對患者的身心健康的調(diào)節(jié)作用不同。如吳皓等的研究發(fā)現(xiàn)，“面對”應(yīng)對方式與癌癥患者的心身癥狀呈負(fù)相關(guān)，即“面對”應(yīng)對方式有助于患者的心身健康;黃麗則報(bào)道“回避”應(yīng)對方式與惡性腫瘤患者的心身癥狀呈負(fù)相關(guān);朱麗華等則報(bào)道癌癥患者的屈服、回避應(yīng)對不利于心身健康。由以上研究可見，“面對”通常被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對方式;而屈服通常被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對方式，對患者的身心狀態(tài)有負(fù)面影響;“回避”應(yīng)對方式對患者的身心狀態(tài)的影響目前尚無定論。本次研究結(jié)果表明，Ⅱ期矽肺患者在面對的應(yīng)對方式的使用上要少于男性常模組，而屈服、回避這一應(yīng)對方式的使用則高于常模(見表1)。這說明本次調(diào)查的Ⅱ期矽肺患者在疾病應(yīng)對方式的選擇上有待進(jìn)一步改進(jìn)。應(yīng)對Ⅱ期矽肺是一個長期的過程，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)生活及心理護(hù)理，幫助患者更積極地應(yīng)對和適應(yīng)這一過程，多采取積極的疾病應(yīng)對方式，如“面對”，減少消極應(yīng)對方式如“屈服”的使用。

3．2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及心理護(hù)理可以影響矽肺患者對疾病的應(yīng)對方式

當(dāng)前廣泛開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程及心理護(hù)理為患者用藥、心理、飲食、生活等方面提供及時、主動、全程、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)健康教育、進(jìn)行心理護(hù)理，進(jìn)而影響病人的心理健康狀況，有效減輕患者精神抑郁等負(fù)性情緒，例如季玉秀對晚期胃癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果研究中表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠改善患者的壓抑、焦慮及恐懼的心理狀態(tài)，且能夠提高患者的生存質(zhì)量。如王形花則報(bào)道腦血栓疾病患者中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可極大延長患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量。本研究表明:50例Ⅱ期矽肺患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理護(hù)理前的應(yīng)對方式得分與護(hù)理后比較，護(hù)理后面對應(yīng)對方式的得分高于常模，回避、屈服應(yīng)對方式的得分低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本組患者應(yīng)對方式的使用較護(hù)理前比較有明顯改善。屈服和回避應(yīng)對方式使用的人減少，而采用面對應(yīng)對方式的人明顯增加，從而影響患者對疾病的應(yīng)對方式，使患者能夠積極配合治療，從而可提高患者的治療效果，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。

3．3優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理服務(wù)可提高患者家庭、朋友、社會支持，提高患者生活質(zhì)量。

4結(jié)論

4．1心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離的橋梁。通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)患面對面溝通交流，強(qiáng)化了心理護(hù)理，拉近護(hù)患距離。

4．2優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理護(hù)理可提高患者滿意度。通過護(hù)理前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，由主管護(hù)士向其進(jìn)行入院健康教育、出院注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，主要包括日常飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、藥物用法及注意事項(xiàng)、特殊檢查或術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)、出院后復(fù)查及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，充分評估患者的應(yīng)對方式，指導(dǎo)患者及家屬了解患者心理狀況，提高患者家庭、朋友、社會支持。LAZAＲUS等指出患者良好應(yīng)對方式有可能改善他們的生活質(zhì)量，邱新香等研究表明社會支持系統(tǒng)可促進(jìn)塵肺患者生活質(zhì)量水平的提高。總之，矽肺是一種慢性遷延性疾病，病程長，需要患者積極應(yīng)對以延緩病程的進(jìn)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理護(hù)理對矽肺患者的應(yīng)對方式有促進(jìn)作用，它在矽肺患者治療、康復(fù)過程中是十分見效的。

作者：王秋紅 單位：北京市房山區(qū)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科