老年人由于慢性疾病多，各器官儲(chǔ)備功能減退，應(yīng)激能力差，反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀比較隱蔽，體征不典型、病理變化卻十分迅速，此外，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷重，麻醉和肌松藥的使用及傷口疼痛等多種原因的影響，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和病死率都明顯高于其他人群［1］。因此加強(qiáng)術(shù)后病情觀察與護(hù)理非常關(guān)鍵。我院胸科于 2010 － 01—2011 － 01 共實(shí)行老年食管癌切除術(shù) 46例，通過(guò)精心護(hù)理收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1． 1 臨床資料

本組 46 例中男 27 例，女 19 例; 年齡 60 ～ 79歲，平均 68． 5 歲。其中胸內(nèi)吻合 5 例，頸部吻合 41 例。1． 2 手術(shù)方法 均采在全麻下行開(kāi)胸或胸腹頸聯(lián)合切口切除腫痛，并結(jié)合加強(qiáng)術(shù)后病情觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)生并處理并發(fā)癥。

1． 3 護(hù)理方法

1． 3． 1 一般護(hù)理: ①全麻未清醒期的護(hù)理: 床邊專(zhuān)人護(hù)理，取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧 2 ～4 min，患者有舌后墜時(shí)，可給予口腔內(nèi)留置口咽通氣管。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征 15 ～30 min/次，體溫低時(shí)，應(yīng)給予保暖，煩躁患者應(yīng)加床檔和使用保護(hù)性約束具，以免墜床和意外受傷。②生命體征觀察: 術(shù)后測(cè)血壓 15 ～ 30 min/次，病情穩(wěn)定后改 1 ～ 2 h/次，并做好記錄。術(shù)后 24 h 內(nèi)，測(cè)體溫 4 h/次，體溫正常后改為 2 次/d。同時(shí)老年人由于血管硬化，心肌供血不足和手術(shù)應(yīng)激等原因，易導(dǎo)致心律失常［2］。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者心率、心律的觀察，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理心律失常等情況。并嚴(yán)密觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律、幅度、及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持血氧飽和度在 93% 以上，警惕呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。③呼吸道護(hù)理: 保持呼吸道暢通，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，咳痰無(wú)力患者可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡或氣管切開(kāi)吸痰; 協(xié)助翻身 2 ～ 3 h/次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。④胸腔閉式引流管的觀察與護(hù)理妥善固定，保持引流管密封和通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄。⑤胃腸減壓管的護(hù)理: 術(shù)后 3 ～4 d 內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，注意保持胃管通暢，定時(shí)擠壓，勿使管腔堵塞。嚴(yán)密觀察胃液的顏色、性狀、氣味和引流量并記錄。⑥妥善固定，防止脫出，一旦脫出，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不可盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

1． 3． 2 飲食護(hù)理: 術(shù)后 3 ～ 4 d 需禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后3 ～ 4 d 待肛門(mén)排氣后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛，患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可以開(kāi)始先試飲少量水，術(shù)后 5～ 6 d 可給予全量清流質(zhì)，每 2 h 100 mL，6 次 / d，術(shù)后 3 周后患者若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食量過(guò)多，速度過(guò)快及生、冷、硬食物，包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類(lèi)、花生、豆類(lèi)等，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺; 。

1． 3． 3 疼痛的護(hù)理: 術(shù)后疼痛不僅影響患者休息，更嚴(yán)重的是影響患者呼吸的深度和咳痰，影響肺的順利膨脹，因此，術(shù)后 24～ 48 h 內(nèi)應(yīng)給予合理鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛和保證睡眠。

1． 3． 4 靜脈補(bǔ)液和抗生素應(yīng)用: 遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。嚴(yán)格控制輸液速度、防止發(fā)生急性肺水腫和心衰。

1． 3． 5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: ①吻合口瘺: 多發(fā)生在術(shù)后 5 ～ 10d 是食管癌手術(shù)后極嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá) 50%［3］。臨床表現(xiàn)為: 呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克等，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。②乳糜胸: 多發(fā)生在術(shù)后 2 ～ 10 d，少數(shù)患者可在 2 ～3 周后出現(xiàn)，多因術(shù)中傷及胸導(dǎo)管所致。臨床表現(xiàn)為: 胸悶、氣急、心悸、血壓下降、胸腔閉式引流管引流出淡血性或淡黃色液、量多、進(jìn)食后出量增多。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)上述癥狀，若有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。③肺不張與肺部感染: 表現(xiàn)為: 發(fā)熱、呼吸加快、心率加快、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，血?dú)夥治鍪狙醴謮合陆岛投趸挤謮荷?。護(hù)理措施: 協(xié)助患者勤翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼吸咳嗽排痰，必要時(shí)給予霧化吸入和導(dǎo)管吸痰，以促進(jìn)肺膨脹。

2 結(jié)果

本組46 例患者中發(fā)現(xiàn)乳糜胸1 例，胸內(nèi)吻合瘺1 例，頸部吻合口瘺 1 例，內(nèi)出血 1 例，由于發(fā)現(xiàn)早，處理及時(shí)，均痊愈出院。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年手術(shù)患者會(huì)越來(lái)越多，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后護(hù)理、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使其得到及時(shí)治療和科學(xué)護(hù)理，能有效提高老年食管癌患者手術(shù)成功率，降低病死率，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。