樹人醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)原發(fā)性惡性淋巴瘤診治

　　本篇文章是由《上海護(hù)理》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)創(chuàng)刊于2001年，是上海市護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的、國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護(hù)理技術(shù)類期刊。雜志設(shè)有論著、專科護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等專欄，尤其是專科護(hù)理，上海的護(hù)理領(lǐng)域有著卓越的底蘊(yùn)，與國(guó)際上先進(jìn)的護(hù)理理念一脈相承，對(duì)臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)和護(hù)理科研的發(fā)展有著積極的意義。

　　摘　要：目的:探討抗生素阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎的臨床療效。方法:選擇小兒肺炎支原體肺炎患兒50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組實(shí)施阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組實(shí)施阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注，療程均為2～3周。分析兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)、住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果:兩組的總有效率比較差異無顯著性意義(P>0.05)，但觀察組的不良反應(yīng)、平均住院日、抗生素使用時(shí)間、抗生素治療費(fèi)用均顯著1低于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論: 抗生素序阿奇霉素貫療法治療小兒肺炎有效、安全、經(jīng)濟(jì),值得借鑒。

　　關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎;阿奇霉素;序貫療法;療效

　　抗菌藥物的序貫療法通常是指選用半衰期長(zhǎng)且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，它是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換。使用序貫療法可縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，預(yù)防長(zhǎng)期靜脈輸液引起的感染，減少靜脈注射所致的疼痛及其他危險(xiǎn)，是值得臨床推廣的一種治療方法。阿奇霉素此類藥物的特點(diǎn)是抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，有明顯的生物后效應(yīng)(PAE)，可損傷靜止期細(xì)菌，口服吸收好，生物利用度高，血漿半衰期長(zhǎng)等。這些特點(diǎn)決定了應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是序貫療法的最佳選擇。本研究旨在探討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎的臨床療效。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料??選擇2010年1月-2011年1月間我院住院治療的符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒50例，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例中男14例，女11例;年齡7個(gè)月～15歲;對(duì)照組25例中男15例，女10例;年齡9個(gè)月～17歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 兩組均給予阿奇霉素粉針5～10 mg/(kg·d)靜脈滴注及止咳、化痰、濕化氣道、支持等對(duì)癥治療。待體溫正常，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，觀察組改用阿奇霉素干混懸劑5～10 mg/(kg·d) 口服，1次/d，連用3d，停服3d，再用3d。對(duì)照組繼續(xù)靜脈應(yīng)用阿奇霉素粉針5～10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d。療程均為2～3周。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：咳嗽減輕或消失，血象正常，復(fù)查X線胸片肺部炎癥全部吸收。有效：咳嗽減輕，血象正常，復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。(3)無效：較治療前無變化或加重。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組療效比較 見表1

　　表1兩組療效比較 例(%)

　　2.2 兩組不良反應(yīng)、住院日、治療費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間情況比較 見表2

　　表2 兩組不良反應(yīng)、住院日、治療費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間情況比較 (x(-)±s)

　　3討論

　　肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物，當(dāng)機(jī)體感染肺炎支原體后，可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變，從而出現(xiàn)肺外相應(yīng)器官組織病變。肺炎支原體感染是小兒肺炎最常見的病因之一，多見于學(xué)齡兒童，在我國(guó)，支原體肺炎占小兒肺炎20%左右，在流行期間可達(dá)30%～50%，該病廣泛分布于世界各地，常年散發(fā) [3]。可引起流行，約占各種肺炎的10%，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無效。因此，治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。以阿奇霉素為首選該藥使用廣泛，療效肯定[4]。阿奇霉素是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上經(jīng)貝克曼(Beckman)重排、擴(kuò)環(huán)、還原和N-甲基化等反應(yīng)，以氮原子取代甲基制得的第一個(gè)十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，因此胃腸道癥狀輕。該藥半衰期可達(dá)70個(gè)小時(shí)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣泛，組織滲透性強(qiáng)，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高，療程短，使用方便。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯。療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)[5]。

　　序貫療法是指抗生素給藥方法由靜脈給藥變?yōu)榭诜o藥,而其療效不變的一種給藥方法。具體方法[5]：將抗生素先由靜脈連續(xù)給藥，血藥濃度達(dá)到一定水平后,再改為口服給藥,以維持必需的血藥濃度，而使其療效與單一輸液療法療效相同。這種療法大大降低了藥物總費(fèi)用,減輕了患者負(fù)擔(dān)[6]。本文采用早期靜脈滴注阿奇霉素，使其血清濃度迅速升高至有效血濃度，以控制可能存在的支原體血癥，癥狀改善后改用阿奇霉素口服制劑，維持治療，應(yīng)用足療程。由于肺炎患兒早期癥狀重，病原體大量存在，早期靜脈給藥可使感染部位較快地獲得有效藥物濃度，并迅速殺滅病原體，使患兒臨床癥狀在短期內(nèi)明顯改善之后改為口服治療，其方法安全、有效，副作用少，在保證足夠療程用藥的同時(shí)減少長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液造成的毒副作用以及給患兒造成的痛苦，減少患兒留院時(shí)間，降低院內(nèi)感染機(jī)會(huì)及治療費(fèi)用，尤其適合輕、中型支原體肺炎[7]。此外，阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)支原體肺炎療效佳，又因其在體內(nèi)主要以原形經(jīng)糞(約占50%)及尿(約占12%)排除，對(duì)肝腎無明顯損害，改口服后每日1次，1周服用3天，符合其藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)要求，簡(jiǎn)單易行，患兒容易接受。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]馬新曉 .鹽酸氨溴索霧化吸入佐治嬰幼兒肺炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,24(5):499501.

　　[2]范永琛.有關(guān)小兒肺炎的幾個(gè)臨床問題的現(xiàn)今觀點(diǎn)[J].臨床兒科雜志，2009，19(6)：323324.