醫(yī)學(xué)雜志代理機(jī)構(gòu)淺析補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)老年人的療

　　本篇文章是由《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(月刊)創(chuàng)刊于1995年，是由湖南省衛(wèi)生廳主管,湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、湖南省中醫(yī)管理局主辦的綜合性中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊。榮獲湖南省“一級(jí)期刊”;湖南省“十佳科技期刊”

　　補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療中風(fēng)后遺癥的名方。目前中醫(yī)界應(yīng)用已趨普遍。筆者在臨床中對(duì)中老年人凡氣虛血瘀證之慢性病，用此方化裁辯證治療，每獲良效。特舉驗(yàn)案6例于下：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　1 腦梗塞恢復(fù)期及后遺癥期

　　患者趙×，男，60歲，因反復(fù)頭昏、眼花、四肢末端麻木2年，癥狀加劇伴左側(cè)肢體軟弱無(wú)力2小時(shí)入心血管內(nèi)科住院治療。經(jīng)頭顱CT檢查后確診為“右側(cè)腔隙性腦梗塞”。入院經(jīng)西醫(yī)藥治療20天。病情穩(wěn)定后出院轉(zhuǎn)我科門診治療。患者坐輪椅就診，神清，精神尚好，語(yǔ)言對(duì)答及吐字均正常，左側(cè)口眼輕度?斜，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)上下肢感覺(jué)及肌張力均正常，舌質(zhì)紫暗，脈沉無(wú)力。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪60g、,紅花10g、桃仁12g、當(dāng)歸尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龍15g、杜仲15g、桑枝30g、炮山甲10g(先煎)、水蛭6g、桂枝10g，每日一劑，水煎連服一個(gè)月，其間根據(jù)病情辯證均在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上加減用藥。同時(shí)加用電針(頭皮針、體針)治療，每天1次，連續(xù)治療一個(gè)月。復(fù)查左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，已基本能步行。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”、”偏枯”等范疇，多由于正氣不足，氣血瘀滯或陰血虧虛，筋失柔養(yǎng)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致。氣血虧損，脈絡(luò)腠理空虛，衛(wèi)外不固，易致邪乘虛而入;氣虛血不升運(yùn)，瘀血不能化行，痰濁壅塞滯留，多易致缺血性腦血管病變發(fā)生。故氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部供血中斷，繼而出現(xiàn)該腦組織所支配部位功能喪失的一系列癥候。

　　2 椎動(dòng)脈型頸椎病

　　患者黃××，女，54歲，因反復(fù)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴3年，加劇伴胸悶、惡心、乏力1天，有體位性摔倒1次，于2008年11月5日就診，查體可見(jiàn)神清，精神疲憊，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，脈沉滑無(wú)力。頸椎拍片結(jié)果提示：頸椎5-7有骨贅形成，椎間孔狹窄。經(jīng)顱多普勒結(jié)果提示椎基底動(dòng)脈供血不足。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加味：黃芪40g、紅花10g、桃仁10g、川芎20g、當(dāng)歸尾15g、地龍12g、陳皮10g、法夏10g、葛根20g、茯苓15g、白術(shù)15g，連服5劑。復(fù)診時(shí)胸悶、惡心消失，其余諸癥減輕，效不更方，再進(jìn)5劑，諸癥消失，繼續(xù)上方去二陳湯20劑，每劑服2天，以鞏固療效，一年后隨訪，患者僅偶有勞累后輕度頭暈、眼花、頭痛。囑患者每半年服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加葛根10劑，至今病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，屬中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“虛勞”等范疇。其病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)。在肝腎虧虛、氣血不足、慢性勞損等內(nèi)外因素作用下，導(dǎo)致氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，則氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，腦失所養(yǎng)，隨之出現(xiàn)一系列癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于頸椎間盤或頸椎退行性變引起失穩(wěn)，機(jī)械壓迫或刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢，而引起椎動(dòng)脈痙攣狹窄，而另一側(cè)又失代償，從而引起椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　3 冠心病心絞痛

　　患者李××，男，65歲，反復(fù)勞力性心悸、胸悶、乏力4年，加劇伴心前區(qū)陣發(fā)性壓榨樣疼痛2天，于2010年5月14日就診。患者病后平素常自服“復(fù)方丹參片”或“復(fù)方丹參滴丸”等藥，病情時(shí)發(fā)時(shí)止，此次發(fā)病后曾自服“速效救心丸”、“復(fù)方丹參滴丸”后癥狀稍減輕。查體可見(jiàn)神清，精神差，面色恍白，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。心電圖提示有缺血性改變及心肌損害標(biāo)志，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪40g，紅參10g(另燉)，當(dāng)歸尾10g，川芎12g，紅花10g，桃仁10g，丹參15g，地龍12g，郁金12g，桂枝10g，細(xì)辛3g，瓜蔞殼15g，連服3劑，復(fù)診時(shí)已無(wú)心前區(qū)疼痛，但其余諸癥無(wú)變化，效不更方，再進(jìn)7劑，再診時(shí)中度活動(dòng)仍有癥狀，繼續(xù)服上方5劑，自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查心電圖結(jié)果示：1.竇性心律。2.ST-T改變。上方去細(xì)辛、紅參，再進(jìn)20劑，每劑服2日，再查心電圖結(jié)果正常。至今病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，多因寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，勞累過(guò)度，情志失調(diào)，年老體弱等因素致病。本病例患者乃年老體弱，元?dú)馓撍ィ瑹o(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，致氣血瘀滯，痹阻心陽(yáng)所致。病理過(guò)程中，陽(yáng)氣虛衰為其本，氣滯血瘀為其標(biāo)，瘀血痹阻脈絡(luò)心竅則是本病的發(fā)病關(guān)鍵。治療上應(yīng)用運(yùn)氣活心、溫通心脈法獲良效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，病變部位小血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)是由于斑塊脂質(zhì)浸潤(rùn)急劇進(jìn)展，使管腔明顯狹窄致心肌缺血及損害而出現(xiàn)一系列癥狀。

　　4 糖尿病周圍神經(jīng)病變

　　患者周××，男，68歲，于2009年2月23日就診。

　　患者有Ⅱ型糖尿病病史10年，伴四肢末端麻木刺痛，有襪套感，雙足踩棉花感，四肢末端時(shí)有灼熱感3個(gè)月，同時(shí)伴有口干少飲，以夜間為甚，大便干結(jié)，3-4日一行。查體可見(jiàn)神清，精神疲憊，腱反射減弱，淺感覺(jué)減弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弦。患者平素口服二甲雙胍片及格列吡嗪緩釋片，但血糖控制得不理想，現(xiàn)開(kāi)始改用胰島素每日三次皮下注射，隨血糖水平定用量，同時(shí)予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪50g、當(dāng)歸尾10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁15g、紅花10g、地龍12g、雞血藤30g、生地15g、桑枝30g、牛膝15g、夜交藤30g、麥冬20g、木瓜15g、絲瓜絡(luò)15g，連服10劑，復(fù)診時(shí)查血糖已接近正常，以上自覺(jué)癥狀稍有減輕，效不更方，再進(jìn)20劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，血糖已降至正常，繼服15劑，每劑服2日，再診時(shí)諸癥基本消失、血糖正常。囑患者以后每月服上方10劑，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“麻木”、“痿痹”等范疇。本病是在消渴病氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。病變?cè)谒闹┒耍瑲怅巸商摓楸荆鲅杞j(luò)為標(biāo)。消渴日久，耗氣傷陰，陰虛內(nèi)熱，耗損津液，則血脈為之虛澀而成瘀血。氣陰兩虛，血液化生乏源，運(yùn)行乏力也生瘀血。氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)失養(yǎng)，故見(jiàn)肢麻等一系列癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種以節(jié)段性脫髓鞘為主的多發(fā)性神經(jīng)病變，又稱遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病。其發(fā)病主要是因?yàn)樘悄虿≈挛⒀苁軗p及血流動(dòng)力學(xué)異常造成的神經(jīng)組織缺血缺氧;糖代謝障礙及組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織受損害，而出現(xiàn)一系列神經(jīng)病變的表現(xiàn)。

　　5 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(軟斑塊)

　　患者盧××，女，58歲，反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后頭暈、眼花、頭痛、乏力3個(gè)月，加劇伴暈厥1次，于2010年5月13日就診，查體可見(jiàn)神清，精神尚好，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉無(wú)力。經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果提示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均有軟斑塊形成。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪40g、紅花10g、桃仁10g、當(dāng)歸尾10g、川芎15g、赤芍15g、地龍12g、蒿苯10g、雞血藤30g、葛根15g，每日一劑，連服一個(gè)月。復(fù)診，癥狀明顯減輕。效不更方，再連服一個(gè)月后復(fù)診，癥狀消失。復(fù)查頸動(dòng)脈彩超兩側(cè)軟斑塊均縮小約一半。繼服上方，每二天服一劑以鞏固療效。連服3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈彩超結(jié)果無(wú)異常。囑患者平時(shí)宜清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。