迷你臨床演練評量（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）是用來評估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學(xué)與評量的工具［１］，按演練評量順序執(zhí)行教學(xué)策略，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ不僅是美國內(nèi)科學(xué)委員會（ａ－ｍｅｒｉｃａｎｂｏａｒｄｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＢＩＭ）評量住院醫(yī)師是否稱職的必備方法，其他國家如英國、阿根廷、荷蘭、澳洲等亦已陸續(xù)引用，作為住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生臨床評量或教學(xué)的工具［２－４］。為了解護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，２０１０年６月至１２月，本院腦外科采用Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)評量，現(xiàn)將應(yīng)用效果及體會報(bào)告如下。

１對象與方法

１．１對象

實(shí)習(xí)護(hù)生２０人，女性，平均年齡（２０±１．６）歲；大專１４人，本科６人；實(shí)習(xí)時(shí)間４周。

１．２方法

１．２．１Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ

Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ是可行性及信效度皆高的評量工具［２］，包括評量與回饋兩方面。評量內(nèi)容包括醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、臨床判斷、咨詢建議、組織效能、人道專業(yè)７個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目為１～９分９級評分，＞４分為做得很好，４分為做得基本正確（相當(dāng)于百分制８０分）［１］，＜４分為做得不夠、有缺點(diǎn)。回饋包括值得嘉許、可再精進(jìn)、共識行動(dòng)３個(gè)項(xiàng)目。由于評量表無細(xì)化條目，為方便評量，本科制定評量具體內(nèi)容及要求。

１．２．１．１醫(yī)療面談

能有效地利用問題或?qū)б@得正確而足夠的訊息，對患者的情緒及肢體語言能適當(dāng)回應(yīng)。要求面談前自我介紹，呼叫患者名字，傾聽患者講話，不打斷患者，注意儀表儀容，注意患者感受，目光注視患者，提開放性問題。

１．２．１．２身體檢查

依效率及合理之次序進(jìn)行身體評估，告知檢查事項(xiàng)，適當(dāng)而審慎地處理患者之不適。要求操作前洗手，有同理心，次序合理，操作準(zhǔn)確。

１．２．１．３操作技能

實(shí)施２項(xiàng)操作技能，規(guī)范且熟練。要求掌握適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，了解并發(fā)癥。

１．２．１．４咨詢建議

應(yīng)用護(hù)理指導(dǎo)策略，提供相關(guān)教育與咨詢。要求內(nèi)容正確，方法多樣化、靈活，效果好。

１．２．１．５臨床判斷

提供的處置及診察步驟適當(dāng)且符合患者需求。要求對患者處置符合優(yōu)先原則，能行風(fēng)險(xiǎn)評估，做決策時(shí)請患者參與。

１．２．１．６組織效能

護(hù)理作業(yè)、技術(shù)執(zhí)行過程流暢簡潔。要求執(zhí)行過程有條不紊，合理善用資源。

１．２．１．７人道專業(yè)

尊重患者，建立信賴感，滿足患者舒適、受尊重、守密、渴望訊息的需求，保護(hù)病患隱私。要求患者能感知到護(hù)生對其尊重。

１．２．２評量時(shí)間

在護(hù)生腦外科實(shí)習(xí)第２周與第４周進(jìn)行評量。

１．２．３評量人員

由１名主管護(hù)師以上職稱的帶教老師進(jìn)行評量。

１．２．４評量方法

選擇患者，要求意識清楚，能配合檢查與指導(dǎo)。由實(shí)習(xí)護(hù)生對患者采集病史、身體檢查、咨詢建議，帶教老師在旁觀察，結(jié)束后進(jìn)行評分，再根據(jù)觀察到的事實(shí)，將優(yōu)點(diǎn)（值得嘉許）、缺點(diǎn)（可再精進(jìn)）、改進(jìn)方法（共識行動(dòng)）回饋給護(hù)生。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入ＳＰＳＳ１３．０軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用配對ｔ檢驗(yàn)。

２結(jié)果

對護(hù)生２次迷你臨床演練評量結(jié)果見表１。

３體會

應(yīng)用Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ評量，除了使用９級量化評定外，更有即時(shí)回饋及簡要的敘述性評估，能同時(shí)產(chǎn)生量化及敘述性的資料，并與學(xué)習(xí)目標(biāo)相結(jié)合，以彌補(bǔ)目前臨床教學(xué)缺少直接觀察的缺陷。由１位有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教老師觀察護(hù)生的護(hù)理行為，通過Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ評量，了解護(hù)生對腦外科專科理論知識的掌握程度及護(hù)理操作技能的熟練程度，對護(hù)生存在的問題即時(shí)回饋，給予個(gè)體化、明確、及時(shí)的指導(dǎo)，使護(hù)生學(xué)有目標(biāo)、改有方向，從而顯著提高護(hù)生整體的專業(yè)素質(zhì)，表１顯示，對護(hù)生進(jìn)行Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ評量，第２次分值顯著高于第１次。科學(xué)應(yīng)用Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ對護(hù)生評量，存在問題是不同的老師給予評量，老師對評分之一致性及公平性有差異，因此對帶教老師需加強(qiáng)評量項(xiàng)目與評分等級的訓(xùn)練。