發表省級期刊生物醫學論文論如何管理小兒燒傷

　　論文摘要：整體護理要求對患兒制定個體化的心理護理疏導方案, 以消除其對環境 陌生和 治療的 緊張、 恐懼, 減輕心 理應激。住院期間留親人尤 其是父 母陪伴, 有利 于給孩 子最大 的照顧與安慰。每項治療 的目的 要對家 屬解釋, 盡早 交流治 療進展, 減少患兒和家屬的 憂慮。糾 正不良的 偏食或 挑食等 飲食習慣, 保證充足的睡眠, 適當增 加活動, 多曬太陽, 并按體質與月齡進行身體鍛煉, 以提高其消化能力, 增進食欲。

　　關鍵詞：兒童,燒傷,護理,營養支持

　　小兒各器官發育不完善, 消化功能不足, 體內能量儲備遠低于成人, 故在嚴重燒傷后易引起消化功能紊亂和營養不良,臨床上又常將營養支持的重要性列于休克復蘇、抗感染 、創面處理后, 由此可引起各種并發癥。根據1970年全國燒傷會議通過的燒傷嚴重程度分類標準, 2006年1月) 2009年9月我院收治的重度和特重度燒傷患兒85名, 獲得了良好的治療效果, 現將營養支持的臨床觀察與護理報道如 下。

　　1 臨床資料

　　1 . 1 一般資料 本組觀察了嚴重燒傷患兒85例, 男58例,女27例。年齡1~ 7歲, 平均(3.6-1. 3) 歲。致傷原因: 熱液燙傷 64例; 火焰燒傷17 例; 化學灼傷 4 例。燒傷總面積 1 6%~ 96 % , 平均(22. 8-11.6) % TBS A。合并吸入性損傷 8 例。

　　1 . 2 治療與護理要點 入院后嚴密觀察生命體征變化 , 保持呼吸道通暢、 吸氧, 4 例行氣管 切開術。快速 建立靜脈 通道補液抗休克, 常規使用抗 生素預 防感染。淺 ò 度及 偏淺的 深 ò度創面常規或新型敷料保守治 療, 難以愈 合的深 ò 度和 ó 度創面行植皮 手術, 手術 率 22 . 4% ( 19/ 85 ) 。住 院期 間加 強營養支持, 胃腸道為主輔以靜脈營養, 遵醫囑予以補液及飲食支持與指導。85 例患兒中, 治愈 84 例, 自動 出院 1 例。 病人住院時間 7~ 5 2d , 平均( 1 7. 3 ? 6 . 4 ) d 。內源 性感 染 3 例, 創面繼發感染 5 例。消化 系統并 發癥 17 例: 一過 性腹 脹 4 例, 一過性腹 瀉 3 例 , 嘔 吐 4 例, 2 例 發生應 激性潰 瘍出血, 經 對癥治療, 癥狀解除。 出現低 白蛋 白血癥 1 8 例, 其中 低于 30 g/ L者 6 例。

　　1 . 3 典型病例 患兒, 男, 2 歲, 體質 量 1 2 k g, 熱水 燙傷后全身多處達 96 % T BS A, 深 ò 度為主。傷后 18 h 入院, 休克期度過尚平穩。因 經 濟條 件不 充 裕, 傷后 1 1 d 出 現重 度 營養 不良, 白蛋白 1 9 g/ L , 前 白蛋 白 5 4 g/ L , 導致 創面 膿毒 癥, 并出現應激性潰瘍出血, 經加強抗感染及靜脈營養, 病情穩定后逐步改為胃腸內營養, 手術植皮封閉剩余創面, 痊愈出院。

　　2 營養護理

　　2 . 1 早期胃腸道喂養 促進腸道血液灌流, 維護其結構與功能減輕全身炎癥反應, 降低高代謝, 利于患兒康復。腸鳴音恢復即可開始。

　　采用第 三軍 醫大 學燒 傷熱 量供 應公 式, k c al / d = 6 0 k c al( 25 1 k J ) @ 體質量( kg) + 35 k c al ( 14 6 k J) @ 燒傷面積( % ) , 小兒蛋白質需 要 量( g ) = 3 . 0 @ 體 質量 ( k g) + 1 . 0 @ 燒 傷面 積( % ) 。3 大營養要 素占 總熱 量的 比 例分 別為 蛋 白質 2 0% ~2 5% , 糖 5 0% ~ 6 0% , 脂 肪 1 5% ~ 3 0% 。 熱 氮 比 7 21 ~9 62 kJB 1 g 氮。

　　2 . 2 營養途 徑選擇 首選胃腸內 營養, 輔以靜脈 營養, 口服營養, 嬰兒最好仍用母乳, 牛奶 喂養者 需逐步 增加濃 度, 年 齡稍大者選擇易于消化的食物, 先從高熱量易消化的流質飲食,如米湯、 牛奶和果汁等開始, 少量 多餐。待 消化功能逐漸恢復正常后, 飲食成分和數量 逐漸調 整到與 健康兒 童相接 近。對消化能力較差的患 兒, 應 先給米 湯、 奶 糕、 粥 等易消 化的低 脂飲食, 待 其胃腸 功能 適應 后再 增加 半脫 脂牛 奶、 菜湯 等蛋 白質、 維生素含量高的食物。 還需注 意維生素 及微量 元素等 營養物質的均衡補充。可指導患兒 家屬多準備高熱量、 高蛋白、易消化的飲食, 并盡量選擇孩子喜吃的食物和口味, 以增加其食欲。注意耐心、 細致、 溫暖、 親切喂食。

　　鼻飼營養: 對不能經口 進食者, 采用 鼻飼, 可輸 入小安 素等營養液。

　　靜脈營養: 可使用小兒氨 基酸、 1 0% ~ 2 0% 脂肪乳 , 微 量元素制劑可給予派達益兒或安達 美。維生 素制劑則有水樂維他和維他利匹特可供選 擇。從外 周或中心靜脈置管給予。

　　2 . 3 胃 腸道功能的維護 抑酸劑 能顯著 降低應 激性潰 瘍的發生率, 休克期后適當減量或停用。嗎丁啉、 西沙比利等胃腸道動力藥可促進胃 腸蠕動, 減少 腹脹、 惡心、 嘔吐。 此外對 腹瀉或便秘應及時處理。

　　2 . 4 護理觀察

　　2 . 4 . 1 生命體征觀察 營養良好小兒臨床表現為神志清楚、反應良好、 活潑好動, 相反則 出現精 神萎靡, 少言 懶動。重 度營養不良的 患兒, 因 反應 低弱, 可 隨時 無 聲無 息地 死 亡。因此, 要加強巡視, 注意呼吸、 心率、 神志的改變。還需觀察 患兒體溫變化, 冬天體溫易偏低, 要加 強保暖, 尤其注意腹部保暖。

　　2 . 4 . 2 胃腸道功能觀察 注意患兒食欲變化, 腹部有無 腹脹或腸鳴音過度活躍, 觀察大便的次數、 量、 性質以及顏色, 判斷有無腹瀉、 消化吸收不良、 便秘。

　　2 . 4 . 3 營養狀況觀察 定期測量體質量, 病情嚴重者記 錄入量, 以了解患兒的營養狀 況。靜脈 營養期間 , 每 周查 1 ~ 2 次電解質、 BU N 、 血糖、 白蛋白、 肝功、 膽紅 素、 血 鈣、 磷、 鎂, 凝 血酶原時間, 血小板, 酌情查微量元 素。換藥 時觀察創面生長情況, 如營養不良, 創面往往表現生 長緩慢甚至停滯。

　　2 . 4 . 4 營養途徑觀察 鼻飼營養者應保持鼻飼管固定良好、通暢, 必要時鼻飼前監測胃內儲留量及胃液顏色, 鼻飼時可床頭抬高 2 0 b~ 3 0 b以減 少返 流, 鼻飼后 用溫 開水沖 洗管 道。對于需通過靜脈營養 的患兒, 注意 保護血 管, 先 選擇較 粗、 易 于穿刺的遠端靜脈留 置套管 針, 必 要時中 心靜脈 置管。每日 應觀察插管局部和固定情 況, 及時更換敷貼。注意輸液速度, 最好使用輸液泵維持 24 h 輸液, 便于控制速度或添加藥物。

　　2 . 4 . 5 做好口腔護理 特別對鼻飼患兒, 每日用生理鹽 水棉球擦洗口腔 2 次。預 防口腔 炎與霉 菌感染, 可在 兩次飲 食間給予少量開水, 發現潰瘍或真菌生長及時匯報 醫師。

　　2 . 4 . 6 病室要求 空 氣新鮮, 陽光 充足, 溫度、 濕度 適宜, 做好消毒隔離工作, 防止交叉感染。床單保持清潔平整。

　　3 心理護理

　　需根據整體護理要求對患兒制定個體化的心理護理疏導方案, 以消除其對環境 陌生和 治療的 緊張、 恐懼, 減輕心 理應激。住院期間留親人尤 其是父 母陪伴, 有利 于給孩 子最大 的照顧與安慰。每項治療 的目的 要對家 屬解釋, 盡早 交流治 療進展, 減少患兒和家屬的 憂慮。糾 正不良的 偏食或 挑食等 飲食習慣, 保證充足的睡眠, 適當增 加活動, 多曬太陽, 并按體質與月齡進行身體鍛煉, 以提高其消化能力, 增進食欲。學齡兒童可通過通訊、 網絡手段, 讓其入 院后與老師、 同學保持聯系,鼓勵其配合治療。