浙江醫(yī)學(xué)論文投稿高血壓患者血清的檢測

　　本篇文章是由《浙江醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(半月刊)創(chuàng)刊于1979年，由浙江省醫(yī)學(xué)會主辦。辦刊宗旨為：堅持黨的四項基本原則，貫徹“衛(wèi)生工作四大原則”和“百花齊放，百家爭鳴”的方針，為繁榮和發(fā)展我省醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)服務(wù)，為提高人民健康水平服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

　　【摘要】目的 探討高血壓患者血清胱抑素C(Cys C)與冠心病的相關(guān)性。方法 行冠脈造影檢查的115例高血壓患者，根據(jù)結(jié)果分為高血壓冠心病組(66例)和高血壓冠狀動脈粥樣硬化組(49例)，檢測血清脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C等。分析冠心病與Cys C的相關(guān)性，并用二元Logistic回歸方法分析Cys C、糖尿病、性別、年齡、身高、體重及IBM等因素與冠心病之間的相關(guān)性。結(jié)果 高血壓合并冠心病組Cys C含量明顯高于冠狀動脈粥樣硬化組(P<0.001)，應(yīng)用二元Logistic回歸方法進行分析，發(fā)現(xiàn)Cys C、脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、糖尿病、性別、年齡、體重指數(shù)與冠心病相關(guān)。結(jié)論 Cys C是高血壓患者發(fā)生冠心病的獨立危險因素，與血管的病變程度有正相關(guān)性，檢測Cys C是預(yù)測冠心病發(fā)病的有意義的指標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C;冠心病;高血壓

　　長期以來胱抑素C(Cys C)是僅用來評價腎功能損傷的一項敏感指標(biāo)，可是近年來的研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C與動脈粥樣硬化包括冠心病的發(fā)生、發(fā)展、病變程度以及預(yù)后有明確的相關(guān)性，這種相關(guān)性與腎性方面胱抑素C生物學(xué)是不一樣的[1]。為了解血清胱抑素C水平與冠心病患者的關(guān)系，對本院最近3個月115例行冠脈造影檢查的高血壓患者行Cys C測定，同時測脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐等，探討血清Cys C水平與冠心病之間的相關(guān)性。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象資料

　　2010年7—10月本院住院并行冠脈造影檢查的患者115例，男82例，女33例，年齡31~84歲。所有研究對象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO/ISH 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無繼發(fā)性高血壓;(3)肝腎功能正常，均無大量蛋白尿，并排除原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系感染;(3)無心功能不全(按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)); (4)均行冠脈造影檢查。分組：造影顯示至少1支冠狀動脈主要分支狹窄>50%者為冠心病組66例，平均年齡(62.0±10.5歲)，其余為非冠心病組49例，平均年齡(56±12.9歲)。

　　1.2 方法

　　所有病例均測身高和體重并計算體重指數(shù)。脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C等。生化指標(biāo)均使用全自動生化分析儀測定。Cys C采用顆粒增強透射免疫比濁法測定。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示， 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組之間的比較用t檢驗和卡方檢驗，危險因素采用Logistic回歸方法分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組臨床資料的比較

　　見表1。高血壓合并冠心病組BMI明顯高于無冠心病組(P均<0.01)。而性別、年齡、身高與無冠心病組相比差異無顯著性。表1 兩組臨床資料比較

　　2.2 兩組實驗室資料比較

　　見表2。糖尿病合并冠心病組患者Cys C含量明顯高于無冠心病組(P<0.01)。高血壓合并冠心病組的脂蛋白a(a)、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C高于高血壓無冠心病病組，載脂蛋白A、HDL低于無冠心病組，差異有顯著性(P<0.01)。表2 兩組患者實驗室資料比較

　　2.3 病變血管實驗室資料比較

　　見表3。高血壓合并冠心病左冠狀動脈病變組患者Cys C含量明顯低于冠心病左右冠狀動脈病變組(P<0.01)。高血壓合并冠心病左冠狀動脈病變組的脂蛋白a、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C、載脂蛋白A、HDL與冠心病左右冠狀動脈病變組比較，差異無顯著性(P>0.05)。表3 病變血管實驗室資料比較

　　2.4 Cys C水平與冠心病的相關(guān)性

　　見表4。以冠心病(有=1，無=0)為因變量，年齡、性別、BMI、糖尿病病程、高血壓病程、脂蛋白a、apA1、apB、HDL、LDL、TG、TC、Cr、Cys C為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示LDL、TG、TC、HDL、BMI與冠心病的發(fā)生相關(guān)。表4 Logistic回歸分析高血壓病患者發(fā)生冠心病的危險因素

　　3 討論

　　胱抑素C( Cystat in C)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是半胱氨酸蛋白質(zhì)超家族的成員之一[2],以前也被稱為γ-微量蛋白質(zhì)或γ-白球蛋白，是一種由122個氨基酸殘基組成低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13.3kD，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，產(chǎn)生率恒定[3]，血清濃度與GFR密切相關(guān)[4]，因此是一種反映腎小球濾過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。盡管對胱抑素C 的確切生理功能了解不多，但新近的研究發(fā)現(xiàn)[5~7]，Cys C還與心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，可能Cys C 可以影響中性粒細(xì)胞的遷移, 參與炎癥過程[8];在動脈粥樣硬化、動脈瘤等心血管疾病的病理過程中發(fā)揮作用[9]。本研究顯示：高血壓合并冠心病組的Cys C及脂蛋白a、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐高于無冠心病組，載脂蛋白A及HDL顯著低于無冠心病組，差異有顯著性;Cys C在雙支病變與單支病變之間差異有顯著性(P<0.01)。進一步行Logistic回歸方法進行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓患者發(fā)生冠心病的危險因素有Cys C、TC、LDL、BMI，說明Cys C與冠心病顯著相關(guān)，為冠心病的獨立危險因子。高血壓病患者Cys C水平升高是發(fā)生冠心病的獨立危險因子，分析可能存在以下幾個原因：(1)Cys C與冠心病的高危因素相關(guān)。從心臟基因的表達和調(diào)節(jié)來參與心肌的炎癥反應(yīng)[10],可能Cys C與hsCRP有良好相關(guān)性與冠心病有關(guān)[11]。(2)高Hey對心臟、血管的直接和間接毒性作用。(3)Koenig 等[12]前瞻性研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C 與心血管事件的危險性相關(guān), 而肌酐與心血管事件發(fā)生無關(guān)。(4)高Cys C可從蛋白質(zhì)代謝水平可直接影響血管壁重塑，與動脈粥樣硬化、動脈粥樣斑塊的消退及其穩(wěn)定性有關(guān)[13，14]，高水平的血Cys C 與死亡率和急性心肌梗死明顯相關(guān)[15，16]。綜上所述,血清Cys C 水平與高血壓冠心病密切相關(guān), 可作為冠脈病變的預(yù)測因子之一，冠心病患者Cyst C水平常規(guī)檢測和動態(tài)監(jiān)測，不但為臨床診斷、治療提供依據(jù)，而且可以有助于預(yù)測冠心病的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后。

　　【參考文獻】

　　1 徐志強，王駿，王鳴和.胱抑素C與冠心病相關(guān)性的研究進展.心血管病學(xué)進展，2008，29：64-67.

　　2 Abrahamson M，Mason RW，Hansson H，et al. Homan cystian C.Role of the Nterminalsegment .In the inhibition of human cysteine proteinases and in its inactivation by leucocyte elastase.Biochem J，1991，273：621-626.