基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文征稿靜脈炎的預(yù)防

　　本篇文章是由《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(旬刊)創(chuàng)刊于1989年，是由中華人民共和國教育部主管，中華人民共和國衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心編輯出版的國家級綜合性醫(yī)學(xué)科技期刊(旬刊),是中國科技核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國CSCD期刊。本刊由中華人民共和國衛(wèi)生部王隴德副部長擔(dān)任名譽(yù)主編，中華人民共和國衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心主任張陽德教授擔(dān)任主編，面向全國公開發(fā)行。

　　【摘要】 目的靜脈炎則是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥之一。靜脈炎是靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑管時(shí)間較長，或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)就靜脈炎的預(yù)防及治療作如下綜述。

　　1預(yù)防

　　1.1留置外周靜脈套管針的護(hù)理

　　1.1.1穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作并以透明貼膜固定，便于觀察穿刺點(diǎn)的皮膚以及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明貼膜可2d更換一次，同時(shí)以碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，敷料不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。

　　1.1.2汪守鳳[1]等

　　建議在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每日30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好，每2小時(shí)1次，每次20min。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，有助于血管壁創(chuàng)傷修復(fù)。

　　1.1.3龐溯擯[2]等

　　實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示：輸入高滲液或刺激性藥物后，靜滴生理鹽水20ml左右，再行肝素鹽水2-5ml封管。

　　1.2靜脈的選擇

　　血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此，選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性較好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

　　1.3將甘露醇加溫后輸入，可擴(kuò)張局部血管，降低液體的粘稠度，加快滴速，也是預(yù)防發(fā)生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的方法[3]。劉妹華[4]用海普林軟膏涂抹留置針眼前方、左右兩側(cè)，可中和血管病損和炎癥部位的正電荷，阻止炎癥細(xì)胞在血管壁的聚集以及滅活炎癥介質(zhì)，從而具有較強(qiáng)的抗炎作用;還可以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，減少藥物對局部血管的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。山莨菪堿可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣[5]。所以，采用山莨菪堿在穿刺點(diǎn)以及穿刺近心端局部皮膚血管外擦的方法，提高了穿刺成功率且靜脈損傷發(fā)生率明顯下降。

　　2治療及護(hù)理

　　2.1冷敷法

　　冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位，常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜注滲漏的早期。

　　2.2藥物封閉法

　　2.2.1常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg在外腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉，隔日1次，同時(shí)用山莨菪堿針劑外敷，一般3-5d即可痊愈。

　　2.2.2李立新[6]實(shí)驗(yàn)研究表明2%山莨菪堿注射液加1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉治療化療藥物滲漏性損傷總有效率為95%，治愈率80%。

　　2.3硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法

　　2.3.1將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間較單用硫酸鎂明顯縮短[7]。

　　2.3.2周蓮[8]等將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂10ml和維生素B12.5mg混合液外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏。

　　2.4將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，用50%酒精內(nèi)浸濕后外敷，并保持紗布濕潤，每日更換1次[9]。

　　3小結(jié)

　　總之，靜脈炎是輸液的常見并發(fā)癥，我們在臨床工作中，總結(jié)了以往的經(jīng)驗(yàn)，采取了一系列好的措施，如操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確選擇血管，合理使用血管，提高一次性靜脈穿刺率，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，滴完沖洗等，取得了較好的效果，減少了靜脈炎的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 汪守鳳。外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防。中華護(hù)理雜志，1999,34(6)：372

　　[2] 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等。靜脈留置針封管方式與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19(6)：2

　　[3] 韓雪珍，李栓德，楊喜民等。20%甘露醇在不同溫度條件下對靜脈血管損傷的影響[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15(8)：47。

　　[4] 劉妹華。海普林預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎并延長留置時(shí)間的探討[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19(8下)：62

　　[5] 施慶芳，智睿。山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管防護(hù)甘露醇所致靜脈損傷[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17(6)：49。

　　[6] 李立新。化療藥物滲漏性損傷新方法的實(shí)驗(yàn)研究[J]。中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(5上)，3

　　[7] 董葉麗。甘油硫酸鎂乳劑治療外周靜脈炎的臨床觀察[J]。護(hù)理學(xué)雜志，2001,16(11)：647

　　[8] 周蓮，姜明杰。高滲糖聯(lián)合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥物滲漏處皮膚[J]。中華護(hù)理雜志，2000,35(2)：119