學(xué)齡前兒童門(mén)診霧化吸入治療依從性狀況及其影響因素分析

　　【摘要】 目的 探討學(xué)齡前兒童門(mén)診霧化吸入治療依從性狀況及其影響因素。 方法 選取行門(mén)診霧化吸入治療的學(xué)齡前患兒 148 例， 分析患兒的治療依從性， 采用單因素和多因素 Logistic 回歸分析探討依從性的影響因素。 結(jié)果 門(mén)診霧化吸入治療依從性較好患兒占 63.51%。 來(lái)院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、 患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)是患兒治療依從性的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論 學(xué)齡前兒童門(mén)診霧化吸入的治療依從性不高， 來(lái)院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、 患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)是患兒治療依從性的獨(dú)立影響因素。

　　王昱喜; 張錦梅; 李旭華， 臨床醫(yī)學(xué)工程 發(fā)表時(shí)間：2021-08-05

　　【關(guān)鍵詞】 門(mén)診霧化吸入; 治療依從性; 影響因素

　　呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見(jiàn)性疾病， 占兒科門(mén)診及住院患兒的 60%以上。 學(xué)齡前兒童由于機(jī)體功能發(fā)育尚不成熟、 免疫力低下等原因成為呼吸道感染疾病的高發(fā)群體， 且多呈起病急、進(jìn)展快及反復(fù)性高等特點(diǎn) [1]。 霧化吸入法可稀釋痰液， 緩解支氣管痙攣， 改善通氣， 然而由于學(xué)齡前患兒年齡較小， 加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感以及霧化吸入治療時(shí)間較長(zhǎng)等因素極易導(dǎo)致患兒不配合， 導(dǎo)致藥液誤吸或噴灑， 降低治療效果 [2]。 本研究探討學(xué)齡前兒童門(mén)診霧化吸入治療依從性狀況及其影響因素，以針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 調(diào)查對(duì)象 選取 2020 年 8 月至 2020 年 12 月我院兒科門(mén)診收治的行霧化吸入治療的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為兒童呼吸道疾病; 年齡≥3 歲且<7 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 患兒存在心肝腎功能異常、 免疫及代謝性疾病。 最終納入 148 例， 患兒家屬均知情同意參與本研究， 且本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

　　1.2 方法 ①調(diào)查方法： 調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行， 調(diào)查前先由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兒科門(mén)診護(hù)理人員向患兒陪護(hù)家屬告知此次調(diào)查目的， 問(wèn)卷采用匿名方式， 強(qiáng)調(diào)保密原則， 在取得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷， 若患兒家屬因文化水平受限難以完成問(wèn)卷， 給予適當(dāng)?shù)慕忉屳o助其完成， 填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回， 后由質(zhì)控人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 ②調(diào)查內(nèi)容： 成立專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查組， 召開(kāi)專(zhuān)家咨詢會(huì)議， 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表， 內(nèi)容包括： 患兒性別、 年齡、 疾病類(lèi)型、 來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、 哭鬧情況、 患兒與陪護(hù)人關(guān)系、 陪護(hù)人文化水平、 醫(yī)護(hù)人員是否負(fù)責(zé)等情況。 該問(wèn)卷在正式發(fā)放前經(jīng)測(cè)試結(jié)果顯示問(wèn)卷重測(cè)信度為 0.82。

　　1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [3]： 治療依從性好： 在霧化吸入過(guò)程中患兒無(wú)哭鬧情況或拒絕行為， 家屬無(wú)需采取強(qiáng)制手段，可按時(shí)完成治療， 且完成時(shí)間在 5 ～ 10 min。 治療依從性差：在霧化吸入過(guò)程中患兒不斷哭鬧或出現(xiàn)拒絕行為， 被迫間斷吸入或需要采取強(qiáng)制手段才能完成治療， 且完成時(shí)間>10 min。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)， 單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素行多因素 Logistic 回歸分析， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療依從性狀況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 148 份， 回收 148 份，回收率 100%。 結(jié)果顯示， 門(mén)診霧化吸入治療依從性較好患兒占 63.51% (94 / 148)， 依從性較差患兒占 36.49% (54 / 148)。

　　2.2 影響患兒治療依從性的單因素分析 治療依從性受患兒來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、 哭鬧情況、 陪護(hù)人文化水平和醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)情況的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05)。 見(jiàn)表 1。

　　2.3 影響患兒治療依從性的多因素 Logistic 分析 將來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、哭鬧情況、 陪護(hù)人文化水平、 醫(yī)護(hù)是否負(fù)責(zé)設(shè)為自變量， 治療依從性好與差為因變量， 結(jié)果顯示： 來(lái)院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、 患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)是患兒門(mén)診霧化吸入治療依從性的獨(dú)立影響因素(P <0.05)。 見(jiàn)表 2。

　　3 討論

　　患兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果與其治療依從性存在直接的聯(lián)系， 若患兒依從性較差， 治療中會(huì)造成霧化藥物的浪費(fèi)， 同時(shí)導(dǎo)致藥物對(duì)深處肺組織無(wú)法發(fā)揮有效的治療作用 [4]。 本調(diào)查結(jié)果顯示， 門(mén)診霧化吸入治療依從性較好患兒占 63.51%， 仍有 36.49%患兒存在依從性較差的情況。 本研究單因素分析結(jié)果顯示， 患兒治療依從性與患兒來(lái)院時(shí)長(zhǎng)、 哭鬧情況、 陪護(hù)人員文化水平和醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)情況有關(guān); 多因素分析結(jié)果顯示， 來(lái)院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、 患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)均是患兒治療依從性的獨(dú)立影響因素。 分析可能原因如下： ①患兒自身原因。 根據(jù)學(xué)齡前兒童的生理及心理發(fā)育特征， 該階段患兒自控及認(rèn)知水平相對(duì)較差。 由于霧化會(huì)刺激口咽部使患兒產(chǎn)生生理不適， 導(dǎo)致其對(duì)外在器械治療操作存在本能的抵觸心理 [5]。 ②家屬認(rèn)知水平。 大多數(shù)家屬認(rèn)為輸液及口服方式比霧化吸入療效好， 當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧及不配合現(xiàn)象時(shí)， 家屬往往中斷或放棄治療， 最終未能堅(jiān)持完成藥物吸入 [6]。 ③護(hù)理人員因素。 護(hù)理人員未能向患兒家屬充分講解霧化吸入的目的及方法， 未掌握正確的霧化吸入技術(shù)， 未能交代注意事項(xiàng)和離院健康教育等。

　　基于上述影響因素分析結(jié)果， 為改善患兒治療依從性， 提出建議與措施如下： ①改良引導(dǎo)霧化吸入的方式。 治療前通過(guò)動(dòng)畫(huà)片視頻播放， 調(diào)節(jié)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 使其交感神經(jīng)和警惕性放松， 緩解患兒緊張及恐懼等不良心理。 當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧情緒時(shí)， 可考慮改良霧化面罩吸入治療， 或可暫時(shí)中斷治療，待患兒熟睡時(shí)進(jìn)行氧氣霧化吸入， 從而改善治療效果 [7]。 ②做好患兒心理護(hù)理及家屬健康教育工作。 向患兒及家屬播放動(dòng)畫(huà)片視頻， 內(nèi)容包括正確的吸入方法、 體位、 時(shí)間等， 憑借患兒模仿能力強(qiáng)的特性調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性， 使其主動(dòng)接受治療， 同時(shí)該方式還可轉(zhuǎn)移患兒注意力， 對(duì)于表現(xiàn)較佳的患兒護(hù)理人員予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì) [8]。 ③改進(jìn)護(hù)理人員工作。 加強(qiáng)規(guī)范操作培訓(xùn)， 掌握正確操作步驟， 在霧化吸入過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒體位不當(dāng)或連續(xù)咳嗽等問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正， 保證患兒正確吸入。

　　綜上， 學(xué)齡前兒童門(mén)診霧化吸入的治療依從性不高， 來(lái)院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、 患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)是患兒治療依從性的獨(dú)立影響因素。 應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)患兒家屬健康教育和患兒心理引導(dǎo)工作，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平， 以改善患兒治療依從性， 提高治療效果。