作者：陳浩浩 丁明星 李旭升 單位：金華職業(yè)技術學院

1高職護理教育的發(fā)展趨勢

衛(wèi)生部科教司《關于我國護理人力資源狀況分析和加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓工作的建議》中指出“加快推進護理教育教學改革,專業(yè)基礎課中應減少醫(yī)學基礎性知識的比重,增加與護理工作密切相關的內(nèi)容,以突出護理的內(nèi)容和特色”[1]。隨著護理教育改革的深入,護理專業(yè)的醫(yī)學基礎課學時逐漸減少,而社會和人文知識課程增多,這是順應社會發(fā)展,培養(yǎng)護理行業(yè),實用性人才的發(fā)展趨勢。目前從國際護理教育改革來看,在新加坡國立大學采用“面向臨床”,注重解剖學在臨床護理的運用,將護理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點等內(nèi)容在教學中省略。英國的半島醫(yī)學院在人體解剖學教學中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學知識,這是基于“醫(yī)護人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術提供的人體圖像”的理念[2]。這些都說明了基礎醫(yī)學的改革趨勢是學以致用,與臨床結合,與專業(yè)運用聯(lián)系。

2基礎醫(yī)學課程教學現(xiàn)狀

護理學是一門實踐性很強的學科,護理操作技術建立對人體形體本身了解基礎之上,基礎醫(yī)學課程是護理學專業(yè)必修的基礎課,作為護理教育的主干課程,是護士最先接觸的醫(yī)學課程,基礎醫(yī)學主要包括了《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生物化學》、《生理學》、《病原生物學》、《免疫學》、《病理學》和《藥理學》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學生對人體形態(tài)學知識掌握得如何,對其后續(xù)的其它護理學專業(yè)基礎課程和臨床護理學課程的學習有著舉足輕重的影響。

2.1課程和教學內(nèi)容體系

目前的高職護理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護理學的實際需要。同時,各門課程都為了強調系統(tǒng)性、完整性,忽視了學科之間的交叉滲透,忽略了與專業(yè)的相關性和實用性。

2.2教學方法

由于護理學科的不斷發(fā)展和新興學科的不斷涌現(xiàn),各門課程的教學內(nèi)容在日益膨脹,要在有限的課程計劃內(nèi)完成繁重的教學內(nèi)容,致使教師教學多采用灌輸式,以教師為中心,沒有發(fā)揮學生的主體作用和主動性,忽視了對學生的智能和創(chuàng)造精神的開發(fā)。純粹的專業(yè)知識傳授,只僵化于固定教材、大綱,重視生物、醫(yī)學護理,而忽視了社會、心理護理,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,只會從事眼前的工作,缺乏做人的意識,不利于良好醫(yī)德的形成,不能滿足社會對高層次護理人員的需要。2.3實驗教學絕大多數(shù)高職教育的學校是由中專衛(wèi)校升格,實驗室結構、功能、內(nèi)容單一,只能以驗證性、簡單性實驗內(nèi)容的開設為主。由于學科間長期缺乏橫向聯(lián)系,很少開設綜合性、設計性實驗,忽略了實驗學對學生基本技術與方法、整體技能訓練的主要任務,普遍存在著“重理論輕實踐”的現(xiàn)象。實驗課時明顯偏少,安排欠合理,無暇顧及實驗教學的改革,學生不愿意或者沒機會動手參與實驗操作。結果造成實驗教學多年來基本停留在反復做幾個固定的實驗,沒有多大的改進,并且只強調實驗課的上課率,實驗質量無法保證。因此,高職學生實踐能力差的現(xiàn)象一直困擾著護理教育。

3對基礎醫(yī)學課程教學改革的思考

近年來我國醫(yī)學院校陸續(xù)進行了基礎醫(yī)學課程整合[3,4],主要是如下2種模式:一是以器官系統(tǒng)為中心的教學模式。按照“從宏觀到微觀,從形態(tài)到機能,從正常到異常”的原則,注重知識的系統(tǒng)性,將《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《生物學》和《病理學》等課程分別按人體器官系統(tǒng)進行整合,以人體系統(tǒng)逐一進行基礎醫(yī)學知識教學。從宏觀到微觀的教學可以幫助學生記憶,從形態(tài)到機能的教學可以幫助學生對功能的理解,從正常到異常的教學可以加強比較,增加對疾病病變認識,從而為學生學習醫(yī)學專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅實的基礎。二是以問題為基礎的教學模式(problembasedlearning,PBL)。是以問題為引導、學生自學討論為主體的一種教學法,于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創(chuàng)。目前,已成為國際上一種流行的教學模式,它以模塊式教學為構架,強調多學科的滲透融合,有利于高素質醫(yī)學生的培養(yǎng)。對于我們高職醫(yī)藥院校,對于優(yōu)化高職護理基礎醫(yī)學課程體系應以專業(yè)培養(yǎng)目標為依據(jù),以理論教學的應用為目的,以必要、夠用為度,以講清概念、強化應用為教學重點,突出特色的原則對其進行整合。

3.1轉變基礎醫(yī)學課程教學理念

基礎醫(yī)學教學的重點應該是整體優(yōu)化課程結構,淡化學科界線,重視課程之間的相互聯(lián)系。強化知識的整體性和實用性,做到基礎醫(yī)學課程的教學內(nèi)容應與護理專業(yè)相呼應。護理專業(yè)一直提倡理論知識須以“必需、夠用”為度,隨著發(fā)展,其對教學改革的要求更加迫切。針對專科層次的護理專業(yè),應壓縮基礎醫(yī)學中有關疾病表現(xiàn)、診治方面的內(nèi)容,增加與護理程序、整體護理、健康教育、護理操作等有關的內(nèi)容。如人體解剖學數(shù)學中可針對護理專業(yè)的特點,將最常用的護理技術操作歸納為3類,即注射類:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺類:如股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等;插管類:如胃插管術、導尿術等。通過詳細介紹這些常用操作技術的解剖部位、特點、操作方法以及可能出現(xiàn)的損傷、并發(fā)癥等為臨床應用莫定堅實的形態(tài)基礎,從而提高教學的針對性、實用性,使學生對解剖學產(chǎn)生濃厚的興趣,提高學習的自覺性。收到良好的教學效果和啟蒙作用。教學內(nèi)容按專業(yè)需要進行精選,著眼于實際運用,壓縮基礎醫(yī)學各門課程的學時,如有需要可增加選修課。

3.2創(chuàng)新基礎醫(yī)學教學方法

改革創(chuàng)新教學方法,即拋棄傳統(tǒng)的知識灌輸型教學模式,充分利用現(xiàn)代化多媒體教學手段,加大課堂信息量和直觀性。充分發(fā)揮學生學習的主體作用,激發(fā)學生的自主性和創(chuàng)造性。將教學過程作為學生對知識的再發(fā)現(xiàn)過程,創(chuàng)造更多的師生交流空間,激發(fā)學生獨立思考與創(chuàng)新意識。培養(yǎng)學生的自學能力、溝通合作能力、動手能力,使學生成為持續(xù)發(fā)展的個體。同時,將人文素質、健康教育和相應的社會課程貫穿于基礎醫(yī)學教育的全過程,使學生綜合素質得到全面、協(xié)調發(fā)展。

3.3突出基礎醫(yī)學實驗

實驗課是教學的重要環(huán)節(jié),可以使學生更好地理解和消化理論知識,激發(fā)學生學習興趣,培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力和一定的科研能力[5]。增加實踐教學時數(shù),使實踐與理論比真正成為1∶2,給學生充足的時間進行實踐探索調整實驗內(nèi)容,順應課程整合改革,優(yōu)化重組實驗項目,刪除重疊、陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加探索性、綜合性及基礎與臨床緊密結合的應用性實驗,突出學生實踐技能的一體化培養(yǎng),把綜合能力、創(chuàng)新能力和個性發(fā)展有機結合起來。根據(jù)護理學專業(yè)培養(yǎng)目標的要求調整實驗教學內(nèi)容,選擇性的弱化與護理應用相關性不大的知識,比如解剖學實驗中可適當增加人體表面解剖的相關內(nèi)容,并加入臨床護理應用知識,實現(xiàn)系統(tǒng)解剖學內(nèi)容和護理應用解剖學內(nèi)容的有機結合,對護理專業(yè)學生將來學習輸液、注射和常用穿刺等操作技術具有非常重要的指導意義。