一、醫(yī)患關(guān)系及其倫理的文化內(nèi)涵

“醫(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，“患”包括病人、病人的家屬以及病人的監(jiān)護(hù)人（有時(shí)稱(chēng)作“患者方面”）。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系兩大部分組成，非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員與病員的社會(huì)、心理等方面的關(guān)系，在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)醫(yī)療效果有著無(wú)形的作用。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，近幾年醫(yī)患之間的矛盾沖突事件逐年上升，全國(guó)95%以上的醫(yī)院或多或少地都出現(xiàn)過(guò)醫(yī)患糾紛，全國(guó)三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右、二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右，呈逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)患糾紛處理難度越來(lái)越大,已由行政處理為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ号袥Q為主體模式。醫(yī)療糾紛的賠償金額越來(lái)越高，一般情況下,一個(gè)三甲醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛賠償20萬(wàn)元是正常的。2012年，一起未成年人砍死碩士實(shí)習(xí)醫(yī)生的惡性傷害事件著實(shí)令人心痛，來(lái)自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，這是暴徒的個(gè)人行為，與醫(yī)患矛盾無(wú)關(guān)。但媒體的報(bào)道卻容易讓人與醫(yī)患矛盾聯(lián)系起來(lái)，2013年5月，包頭一位女醫(yī)生出診時(shí)被患者家屬持刀砍死，實(shí)屬無(wú)妄之災(zāi)。醫(yī)患關(guān)系的不和諧如此嚴(yán)重，令人心酸。目前的醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通，大部分患者認(rèn)為，醫(yī)患之間一般或基本上沒(méi)有溝通，大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)患之間一般或基本上沒(méi)有溝通，這說(shuō)明醫(yī)患之間缺乏基本的信任，而醫(yī)護(hù)人員未能很好地履行告知照顧義務(wù)，是雙方信任度降低的主要原因。

中國(guó)是一個(gè)具有五千年悠久文明歷史的國(guó)家，以孔孟為代表的儒家思想是中國(guó)數(shù)千年思想文化的主流，而和諧思想是儒家傳統(tǒng)文化的根本理念與核心精神，是中華傳統(tǒng)文化的精髓和終極目標(biāo)追求，為了達(dá)到和諧的目標(biāo)，中華儒家文化強(qiáng)調(diào)道德修身的重要性，主張“仁者愛(ài)人”、“己所不欲，勿施于人”“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”的仁愛(ài)精神，以實(shí)現(xiàn)理想人格的精神境界。以儒家道德倫理體系為核心的醫(yī)德規(guī)范，倡導(dǎo)醫(yī)者必須具備棄功名利祿和講仁義之德的人格、“貧富用心皆一，貴賤使藥無(wú)別”的良好醫(yī)德，以及“精”和“誠(chéng)”的醫(yī)家素質(zhì)。醫(yī)生和患者原本就是一個(gè)互相依賴、相互依存的協(xié)同體，而不是針尖對(duì)麥芒的矛盾對(duì)立面，疾病才是他們的共同敵人。當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系和諧是指具有不同利益需求的醫(yī)患雙方之間的配合、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的狀態(tài)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不是要構(gòu)建沒(méi)有任何矛盾和問(wèn)題的單一或同質(zhì)的一團(tuán)和氣，而是要構(gòu)成有區(qū)別的、有差異的相互協(xié)調(diào)的氣氛和秩序。“醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該成為社會(huì)上最和諧的人際關(guān)系，雙方要把共同托起健康和生命的希望作為最高目標(biāo)，把雙方相互信任、相互理解、相互配合，實(shí)現(xiàn)和諧相處作為最高價(jià)值準(zhǔn)則。”

二、主流媒體對(duì)醫(yī)患事件報(bào)道的總體偏差

當(dāng)今主流媒體如何選取醫(yī)患事件、醫(yī)患關(guān)系議題進(jìn)行報(bào)道？他們的新聞文體是什么？報(bào)道的消息來(lái)源在哪里？報(bào)道性質(zhì)如何？我們通過(guò)一份日均發(fā)行量達(dá)到80萬(wàn)以上的某家主流報(bào)紙官方網(wǎng)站，搜集到該報(bào)2012年6月至2013年5月關(guān)于醫(yī)患事件、醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的報(bào)道，以醫(yī)生、患者、醫(yī)患關(guān)系為關(guān)鍵詞搜索正文，找出相關(guān)度較大的文章，根據(jù)搜集到的文章信息內(nèi)容進(jìn)行類(lèi)目建構(gòu)和編碼，從而探究媒體報(bào)道在醫(yī)患關(guān)系上是起到了一種正確引導(dǎo)的作用還是激化了矛盾。

1.類(lèi)目建構(gòu)

依據(jù)研究目的和需要，本研究制定的類(lèi)目包括：

1.1報(bào)道議題：（1）醫(yī)療矛盾糾紛；（2）調(diào)查數(shù)據(jù)公布；（3）政策法規(guī)解讀；（4）專(zhuān)家學(xué)者意見(jiàn)觀點(diǎn)；（5）名醫(yī)訪談錄；（6）治病救人；（7）其他。

1.2新聞文體：（1）消息；（2）深度報(bào)道（含專(zhuān)訪、特寫(xiě)、通訊）；（3）評(píng)論/述評(píng)；（4）新聞圖片（含圖表）；（5）其它。

1.3新聞來(lái)源:（1）醫(yī)者；（2）患者；（3）媒體記者；（4）官員、學(xué)者、專(zhuān)家。

1.4報(bào)道區(qū)域： 按抽樣樣本實(shí)錄統(tǒng)計(jì)。

1.5報(bào)紙類(lèi)型：（1）全國(guó)性報(bào)紙；（2）地方性報(bào)紙；（3）其他。

1.6新聞性質(zhì)：（1)正面新聞；（2）中性新聞（含正負(fù)兼具的混合新聞）；（3）負(fù)面新聞；（4）不可辨識(shí)；（5）其它。

2.資料分析與討論

此次研究一共搜集了55份樣本、按照類(lèi)目建構(gòu)的四個(gè)主題：報(bào)道議題、新聞文體、新聞來(lái)源、新聞性質(zhì)進(jìn)行分析。

（1）報(bào)道議題分析

本研究將主流報(bào)紙對(duì)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道議題設(shè)置為7大項(xiàng)：（1）醫(yī)療矛盾糾紛；（2）調(diào)查數(shù)據(jù)公布；（3）政策法規(guī)解讀；（4）關(guān)于專(zhuān)家學(xué)者意見(jiàn)觀點(diǎn)；（5）名醫(yī)訪談錄；（6）治病救人；（7）其它。

（2）新聞文體分析

本研究將新聞文體設(shè)置為四項(xiàng)：（1）消息；（2）深度報(bào)道（含專(zhuān)訪、特寫(xiě)、通訊）；（3）評(píng)論/述評(píng)；（4）其它。如表2所示，在新聞文體中，首先是消息類(lèi)，有39篇，占到70.9%；其次為評(píng)論類(lèi)，有11篇，占到20%；然后是深度報(bào)道，有5篇，占9.1%。從該表中可以看出，該報(bào)紙基本以報(bào)道某一個(gè)醫(yī)患事件為主，這是站在第三方角度來(lái)描述事件，所以要求更客觀、公正。

（3）新聞來(lái)源分析

本研究將新聞來(lái)源分別設(shè)置為:醫(yī)者，患者，媒體記者，官員、學(xué)者、專(zhuān)家四項(xiàng)。如表3所示，在新聞來(lái)源分析中，來(lái)自媒體記者的占多數(shù)，有29篇，占52.7%；排第二位的是來(lái)自于醫(yī)者，有11篇，占20%；第三是官員、學(xué)者、專(zhuān)家，有8篇，占14.5%；最后是患者，有7篇，占12.7%。這其中，媒體記者主要是描述發(fā)生了什么事情，來(lái)自醫(yī)者的多為醫(yī)院方對(duì)于事件的解釋?zhuān)瑏?lái)自患者的多為控訴醫(yī)護(hù)人員的行為，來(lái)自專(zhuān)家、學(xué)者、官員的就多為評(píng)論或者政策解讀，等等。

（4）新聞性質(zhì)分析本研究將新聞性質(zhì)設(shè)置為三項(xiàng)：（1）正面新聞；（2）中性新聞（含正負(fù)兼具的混合新聞）；（3）負(fù)面新聞。

3.結(jié)果討論

從報(bào)道議題和新聞性質(zhì)來(lái)看，醫(yī)療矛盾糾紛占了比較大的比例，負(fù)面的新聞報(bào)道總體大于中性和正面新聞的醫(yī)患事件報(bào)道。當(dāng)然，之所以能成為新聞報(bào)道的議題是因?yàn)樗鼈兡芪矍颉⒁l(fā)受眾的注意力，但這樣就造成了一種總體偏差，即大家翻開(kāi)報(bào)紙就能閱讀到很多醫(yī)患之間的矛盾糾紛，縱使每天大多數(shù)醫(yī)生都在盡力救死扶傷，受眾卻視而不見(jiàn)，反而強(qiáng)烈地感受到了一種醫(yī)患之間的不信任以及矛盾，從而造成了一種關(guān)于醫(yī)患關(guān)系新聞報(bào)道總體失實(shí)的不良后果。從新聞文體來(lái)看，媒體報(bào)道較多的就是對(duì)醫(yī)患事件的敘述之后，附帶記者評(píng)論的并不多，就這種文體而言，應(yīng)該是站在第三方的、客觀公正的報(bào)道，但在報(bào)道開(kāi)始就存在著信息不對(duì)稱(chēng)和預(yù)設(shè)前提偏差的問(wèn)題，造成新聞報(bào)道選擇上的不公平，這導(dǎo)致了新聞媒體報(bào)道的文章多為“某患者在某醫(yī)院遭受到某醫(yī)療事故”之類(lèi)的文章，而這類(lèi)文章即便是客觀描述，大多情況下也是負(fù)面新聞至少是中性新聞。新聞?lì)A(yù)設(shè)前提的偏差，讓人們忽視了正常的醫(yī)患關(guān)系的總體客觀報(bào)道。從新聞來(lái)源來(lái)看，多數(shù)新聞報(bào)道都是記者獲得一些線索或消息之后，經(jīng)采訪撰寫(xiě)的報(bào)道，來(lái)自患者和醫(yī)護(hù)人員（雙方當(dāng)事人）的新聞報(bào)料比較少，由此可見(jiàn)，媒體掌握著醫(yī)患事件報(bào)道信息來(lái)源的主動(dòng)權(quán)，完全可以立足于溝通醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧共存的視角進(jìn)行醫(yī)患事件報(bào)道，從而體現(xiàn)出媒體的社會(huì)責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。總體來(lái)看，以此份報(bào)紙為例，媒體對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道稍微偏向于負(fù)面，尤其是對(duì)于一些傷害醫(yī)生暴行的反復(fù)報(bào)道，反而會(huì)刺激一些患者積郁已久的暴力傾向，從而造成更大的悲劇。

三、媒體構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)責(zé)任

媒體是信息的采集者、選擇者、過(guò)濾者，是信息的把關(guān)人。所謂把關(guān)人，是指?jìng)鞑フ卟豢杀苊獾貢?huì)站在自己的立場(chǎng)和視角上，對(duì)信息進(jìn)行篩選和過(guò)濾，這種對(duì)信息進(jìn)行篩選和過(guò)濾的傳播行為就叫做把關(guān)（即守門(mén)），凡有這種傳播行為的人就叫做把關(guān)人（守門(mén)人）。把關(guān)人的標(biāo)準(zhǔn)包含：一是新聞信息的客觀屬性；二是新聞價(jià)值和新聞要素；三是媒介組織的立場(chǎng)和方針。媒體作為新聞報(bào)道的把關(guān)人，會(huì)站在自己的立場(chǎng)上對(duì)第一手資料進(jìn)行篩選、過(guò)濾、傳播，同時(shí)也需要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。

1．媒體在醫(yī)患事件報(bào)道中的社會(huì)責(zé)任在醫(yī)患事件的負(fù)面新聞報(bào)道中、在醫(yī)患關(guān)系的矛盾沖突中，媒體該承擔(dān)什么責(zé)任？首先，醫(yī)患關(guān)系不和諧是客觀存在的，除了一些惡性事件外，都是一些體制上的問(wèn)題，這和媒體報(bào)不報(bào)道無(wú)關(guān)。然而近年來(lái)，媒體上出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道，由此帶來(lái)了一些負(fù)面的社會(huì)影響，這不能不引起關(guān)注。人們普遍認(rèn)為，醫(yī)媒關(guān)系主要表現(xiàn)在個(gè)別媒體對(duì)醫(yī)療界負(fù)面新聞的夸張、虛假甚至惡意報(bào)道上。媒體代表表示，醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道不是不能做，而是要看這種監(jiān)督是善意還是惡意，堅(jiān)決反對(duì)惡意炒作、不顧大局、以偏概全的負(fù)面報(bào)道。媒體的崇高理想是向人們傳播事實(shí)真相，醫(yī)療領(lǐng)域有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，健康類(lèi)新聞?dòng)浾叱藨?yīng)堅(jiān)守職業(yè)道德、不做虛假報(bào)道外，還應(yīng)當(dāng)努力提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，盡量避免對(duì)醫(yī)療糾紛的錯(cuò)誤報(bào)道。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧地發(fā)展，可以折射出一個(gè)社會(huì)的整體形態(tài)。誠(chéng)然，如今的醫(yī)療系統(tǒng)中有一些不良現(xiàn)象存在，媒體承擔(dān)了客觀報(bào)道和輿論監(jiān)督的作用，但是媒體不能將醫(yī)患之間的矛盾糾紛作為吸引眼球的新聞價(jià)值而忽略了更深層次的醫(yī)患關(guān)系和諧，在當(dāng)代中國(guó)，媒體是黨和政府的耳目喉舌，是人民利益的守望者，是社會(huì)的公共空間，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著不可推卸的責(zé)任。媒體對(duì)醫(yī)患事件的發(fā)言、發(fā)聲有著傳播的倍增效應(yīng)，對(duì)惡化醫(yī)患關(guān)系還是構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系有著特殊的影響，媒體工作者對(duì)此應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí)，媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道，不能只看到血淋淋的負(fù)面事件，更要思考為什么會(huì)發(fā)生這種悲劇，應(yīng)扮演好三個(gè)角色———理性反映者、積極建設(shè)者、組織溝通者。媒體尤其應(yīng)做到以下幾點(diǎn):一是客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的形象；二是和醫(yī)護(hù)人員一道傳播、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生保健知識(shí)；三是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道要抓住問(wèn)題的深度，剖析事件背后的真相；四是正確處理好正面報(bào)道和負(fù)面報(bào)道的關(guān)系。

2.客觀報(bào)道醫(yī)療事件、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議主流媒體應(yīng)該是負(fù)責(zé)任的媒體，其社會(huì)責(zé)任感的具體體現(xiàn)就是其文化傳播的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。媒體的文化責(zé)任與自身的現(xiàn)實(shí)利益，從根本上看應(yīng)當(dāng)沒(méi)有沖突，然而一些媒體過(guò)分追求點(diǎn)擊率或其他吸引受眾眼球的行為，解構(gòu)了這種責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。“文化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，應(yīng)該是社會(huì)的、國(guó)家的、民族的責(zé)任感使然，是文化傳播的責(zé)任自覺(jué)，是和諧媒體的前提和基石。”為此，媒體首先要加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，以傳播優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、構(gòu)建和諧社會(huì)為使命，不能為了爭(zhēng)取受眾和貪圖一時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益而忘記自己的社會(huì)責(zé)任與使命，不能為了物質(zhì)利益而淡化甚至失去對(duì)理性和道義的追求，而應(yīng)始終傳遞健康、積極向上的價(jià)值觀，為受眾營(yíng)造一個(gè)健康的精神家園。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重在讓醫(yī)生為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),同時(shí)患者能夠理解和尊重醫(yī)生，雙方良性溝通，共同達(dá)致美好的未來(lái)。媒體在客觀報(bào)道醫(yī)療事件、醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系過(guò)程中，需要做到以下幾點(diǎn)：一是，立足于信息對(duì)稱(chēng)和預(yù)設(shè)前提客觀公正，立足于溝通醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧共存的視角，找準(zhǔn)正面報(bào)道的切入點(diǎn)，公正地選擇報(bào)道議題。二是，需要更多地進(jìn)行一些正面形象的報(bào)道，但一定要杜絕“假、大、空”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患事件報(bào)道的客觀真實(shí)性。三是，新聞標(biāo)題的用語(yǔ)需要進(jìn)一步規(guī)范，避免使用為了奪人眼球而斷章取義的標(biāo)題，或與事實(shí)內(nèi)容相悖、容易使讀者產(chǎn)生歧義的標(biāo)題。四是，對(duì)新聞事實(shí)的敘述不能過(guò)于以醫(yī)護(hù)人員和患者中的某一方為中心，這樣容易誤導(dǎo)受眾站在某一方的立場(chǎng)上，從而得出偏頗的觀點(diǎn)或看法。媒體工作者可以多做一些深度報(bào)道或者追蹤報(bào)道，多把醫(yī)患關(guān)系事件的真相展現(xiàn)在受眾面前，而不要只留下一件件孤單的醫(yī)患沖突事件讓受眾主觀想象。總之，媒體工作者作為社會(huì)的良心，在關(guān)于醫(yī)患事件的報(bào)道中，要以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為責(zé)任和使命，用好媒介的信息傳播工具，既在具體事件的報(bào)道中秉承客觀、公正、真實(shí)、全面的原則，又在醫(yī)患事件的整體性報(bào)道中承擔(dān)總體真實(shí)、客觀、公正的媒介責(zé)任，以構(gòu)建總體和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系。

作者：江凌 單位：上海交通大學(xué)國(guó)家文化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展研究基地