一、方法

1、加強護理管理，提高護理質量

（1）加強護理質量監控，提高臨床護理質量我院成立護理質量管理委員會制定《護理日常工作與基礎操作流程》、《應急預案》建立三級質控網絡。護理部成員每周到臨床科室參加晨會交接班不定期分片巡視海月對各護理單元進行1次單項護理質量抽查海季度組織全院護士長對各護理單元進行1次全面護理質量大檢查科室護士長組織每月大查海周單項抽查科室質控員每天進行1次質量檢查科室每月召開1次質量控制分析會。在此基礎上護理部每季度召開1次護理質控專題討論會對質量檢查中發現的問題進行評價分析提出整改意見及防范措施嚴防護理事故的發生。

（2）強化護理安全意識重視危險信息反饋。我們注重對護理人員進行風險意識、法律意識、證據意識的培養，完善各項規章制度，不定期組織護理人員進行規章制度與相關法律法規的考試及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，并不斷完善《護理日常工作與技能操作流程》、《工CU工作手冊》、《手術室工作手冊》、《手術配合常規》、《急診室工作手冊》、《供應室工作手冊》、《護理人員培訓管理辦法及實施細則》等規章制度、技術操作規程和工作標準保證護理工作有章可循，從而確保醫院護理安全。

2、馬規范護理文書記錄，完善護理文件資料我院建立三級護理文書質控網，即科內質控把好書寫關護士長把好出科關、護理部把好終末質量關逐步形成自控、科控、院控網絡:建立護士長每日審修簽字制度，護士長每日必須審查前一天的護理記錄發現遺漏和不規范的記錄及時修改，防患于未然:對發生的問題及時采取補救措施并提交科室護理質量控制小組充分討論不斷完善流程杜絕今后類似的問題發生。

3、加強專項風險妥全管理，落實風險監控管理措施

（1）設立專項風險妥全管理員由護士長根據護理人員的實際工作能力與專長，合理授權將科室護理的主要安全管理目標分解到具體護士油該護士負責制定該項安全管理目標的培訓內容、實施專項監督及質量控制。每位護士既是某項風險點的監督者又是執行者護理人員之間相互交叉質量控制，糾正不良行為，及時規避風險，同時負責向護士長提出合理化建議，完善工作流程。護士長每月召集科室護理質量控制小組活動將風險管理員提交的意見與建議提交小組討論查找原因制定相應的預防及改進措施。

（2）落實風險監控管理措施，建立質量控制反饋信息本護士長在專項風險安全管理員的協助下很據安全質量控制標準進行質量控制，將質量控制發現的問題書寫在質量控制反饋信息本上要求所有護士上班前查看質量控制反饋信息本。查看后肖事人主動說明事件原因并提出整改措施，護士長對其出現的問題運用尸0CA循環的工作方法持續跟蹤進行質量改進。

（3）完善并落實應急預案在醫院實施護理應急預案演練能夠有效的加強護理風險管理體現積極預防的護理管理原則和以患者為中心的服務宗旨健全了防范護理突發事件處理制度。科護士長針對可能出現的安全管理問題提前制定應急預案，一旦發生不良事件將損害程度降低到最小。每季度組織護理人員進行一次專項應急預案演練，不斷完善應急預案，以確保應急預案的有效執行。

4、完善人員管理，建立檢查監督與獎懲保障機制

（1）合理配備護理資源，加強教育和培訓。首先人力資源合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的前提和重要因素。我院護理部按照新的醫院評審標準在重點科室如工CU、急診科、新生兒科等進行護理人員合理配備滿足臨床護理工作需要提高了護理服務質量誠少護患糾紛發生提高了患者滿意度。其次嚴格人員準入依法執業。新的醫院評審標準及醫院管理年活動中都將”執業行為法制化”作為一條核心標準，并明確要求執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護士工作。為落實這一原則我院護理部做出嚴格規定未取得護士執業資格及注冊的護士，--律不能單獨值班實行已注冊護士的攜帶制度，凡實習學生及進修護理人員不得獨立從事治療護理工作必須在年資高、有經驗的護師或護士帶教下進行工作做到”放手不放眼”。最后加強教育和培訓提高護理人員素質。

（2）建立檢查監督與獎懲保障機制。成立由病房護士長、高年資護士、護理骨干組成科室質量控制小組」對質量控制中出現的問題進行分析屬于工作流程上出現的問題做出及時調整屬于工作責任心不強造成的問題扣除相應的質量控制分數」質量控制分數與個人績效考核直接掛鉤。鼓勵護士主動報告不良事件」對主動查找隱患、主動報告、及時杜絕隱患發生的護理人員給予適當獎勵。根據護理部每月的安全檢查結果、科室質量控制結果及專項安全管理員開展工作的實際情況，年底評選護理安全管理明星，作為評聘、評優、外出學習、進修的主要依據。醫院制定”招聘護士管理辦法”采取有效措施在工資、福利待遇、晉職晉級、保險等多方面保障和提高招聘護士的利益確保聘用制護理隊伍的穩定。

二、體會

1、護理妥全管理提高了護理人員的工作滿意度護理人員對科室安全管理目標明確風險防范能力提高，面對繁雜的工作能心中有底了陀而有序針對出現的護理安全問題護士長不是一味的懲罰當事人而是召開安全質量控制小組討論，提出切實有效的解決方案及預防措施，主要解決流程、機制的問題，并且持續追蹤實施效果加強監督監控廈至妥善解決問題改變了過去出現問題一人承擔，其他人避之不及的情況:通過設立專職風險管理員，避免了過去的護士長一手抓安全管理護理人員參與性不夠的局面使護理人員建立相同的價值認同感有利于安全目標的實現。激勵機制不僅注重公平公正、科學的績效考核更加注重護理人員在安全管理工作中的自我認同感及滿足感周而使護理人員滿意度提高。

2、護理妥全管理是提高護理質量管理的前提和保障患者安全是一切醫療、護理活動的基本目標。護理風險始終貫徹在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，即使是極為簡單、看似微不足道的臨床活動存在風險。護理人員只有在確保護理安全的基礎上，才能為患者提供高質量的護理服務護理安全管理已經滲透到護理質量管理的每個細節當中。護士長同意控制科室的安全管理項目，專項安全管理員在護士長的授權下集中精力做好單項風險項目的臨床質量控制能及時、有效地識別護理風險點并提出合理化建議護理部的監督檢查作為科室安全管理的第三方進行審核有效地落實了層級監控的原則。在科室及護理部護理綜合質量檢查中，由于護理人員安全意識提高風險識別能力增強應對措施得當、有效，因而使護理綜合質量明顯提高差異具有統計學意義。

3、護理妥全管理是減少護理不良事件和護理糾紛的有效手段護理缺陷是指在護理活動過程中發生技術、服務、管理等方面的不完善和失誤。護士長作為病區護理工作的負責人深入臨床一線及時發現護理缺陷并采取干預措施合理授權，通過制定護理安全措施，使護理人員明確護理缺陷的防范要點，同時每位護理人員都有各自的風險管理點是預防該風險點發生的管理員，一方面有利于全員參與安全管理另一方面有利于提升護理人員的管理能力。由于在護理安全管理中融入了持續改進的工作理念不斷規范護理行為、完善與落實規章制度及工作流程周而使護理缺陷明顯減少。我院通過近年來實施護理安全管理等實踐使很多差錯被消滅在萌芽狀態，糾紛得到化解護理事故發生率為零護理糾紛由2009年6起下降至2012年的1起患者滿意度明顯提高使每位護士在不斷追求服務和技能相結合的同時處處體現敬業與博愛文明與誠信的情操，把”以人為本患者至上怕勺理念滲透到護理工作的每一個環節在確保提供高品質護理服務的同時池提高了護理安全管理的有效性，達到護理管理人性化、科學化、制度化、質量標準化使我院的護理工作邁向了更高的起點為醫院在新時期的建設與發展不斷增加活力和生機。

作者：官麗霞 單位：貴州省織金縣人民醫院