1新疆全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育觀念存在誤解

在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，上海率先施行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已具一定經(jīng)驗(yàn)及規(guī)模，此后其他省份也相繼開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫(yī)學(xué)在新疆發(fā)展較晚，所以人們?nèi)狈?duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無(wú)，生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒(méi)有意識(shí)到全科醫(yī)生的作用和重要性。新疆自2009年啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)至今，部分醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，且對(duì)部分社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但效果不甚理想，由于全科醫(yī)療工作環(huán)境較差、社會(huì)及職業(yè)認(rèn)同感低、薪酬較低等長(zhǎng)期存在的歷史客觀原因，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師相比，其社會(huì)地位和待遇遠(yuǎn)不如專科醫(yī)師，基層醫(yī)院的低待遇勢(shì)必會(huì)挫傷全科醫(yī)師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調(diào)查顯示，被調(diào)查的559名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中，有57.6%的畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)師，其原因排在前三位的是：收入低、發(fā)展空間小、社會(huì)地位不高。

1.2全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)目的不明確

全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位非常重要，它直接影響全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。目前，新疆全科醫(yī)學(xué)教育師資由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校教授、三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師、全科社區(qū)基地教師，前兩部分師資在理論知識(shí)和科研方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)豐富，但是這類師資缺點(diǎn)在于仍然處于專科理論體系中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解不多，大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)過(guò)程中基本上沿襲了生物醫(yī)學(xué)的模式，這必將導(dǎo)致臨床帶教老師不能用全科醫(yī)學(xué)理念的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，呈現(xiàn)了專科帶全科的現(xiàn)象，不利于全科醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)。而社區(qū)基地教師普遍學(xué)歷不高，很難達(dá)到理想的帶教效果。另外，在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)過(guò)程中還存在理論與實(shí)踐存在一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)偏重于理論，偏離實(shí)際。培訓(xùn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作的需要；許多學(xué)校的教學(xué)手段也過(guò)于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1.3培訓(xùn)前學(xué)員水平參差不齊

接受全科醫(yī)師教育培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的社區(qū)全科醫(yī)師和“5+3”模式的畢業(yè)后全科專業(yè)醫(yī)師。在崗的社區(qū)全科醫(yī)師具有一定臨床的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，較易理論聯(lián)系實(shí)際工作，但年齡跨度大、學(xué)歷層次不等、專業(yè)背景參差不齊，學(xué)歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)學(xué)歷僅達(dá)中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，資歷相近，易于接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；由于學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規(guī)范、統(tǒng)一的教學(xué)模式。

1.4全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理不完善

目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是全科醫(yī)師系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，全科醫(yī)師最終服務(wù)于基層，故培訓(xùn)過(guò)程中社區(qū)實(shí)踐課程占有重要的地位。但目前新疆在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中社區(qū)實(shí)踐課程是最薄弱的也是問(wèn)題最多的部分，部分社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)尚不完善，社區(qū)實(shí)踐課程與國(guó)內(nèi)水平差距很大，已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量提高的重要因素。

2應(yīng)采取的對(duì)策及建議

2.1轉(zhuǎn)變教育觀念，提高全科醫(yī)師社會(huì)地位

近兩年政府和醫(yī)療界及全社會(huì)已加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，爭(zhēng)取從最大程度上改變?nèi)藗儗?duì)全科醫(yī)學(xué)的觀念，通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來(lái)增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視，讓百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更多的認(rèn)可和信任。政府各部門和相關(guān)教育機(jī)構(gòu)也要加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入，提高師資力量、增加教育產(chǎn)出，建立、建全全科醫(yī)生鼓勵(lì)機(jī)制，通過(guò)提高全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬，提高社會(huì)地位及認(rèn)同感，從而充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我區(qū)的基層醫(yī)療保健體系。

2.2建設(shè)合理的師資隊(duì)伍，規(guī)范教學(xué)管理

首先，解決師資問(wèn)題是全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，讓教師充分理解并掌握全科醫(yī)學(xué)的理論。其一，要制定師資培養(yǎng)計(jì)劃。有計(jì)劃的培養(yǎng)師資力量，提高我區(qū)師資質(zhì)量，目前我區(qū)已與全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)比較豐富的上海衛(wèi)生局簽訂師資培訓(xùn)合作，定期在上海學(xué)習(xí)培訓(xùn)；其二，應(yīng)該建立師資的納入及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立考核制度，以加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)師資的管理和質(zhì)量保證。目前新疆還沒(méi)有完整的對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行認(rèn)定的制度和措施，這是造成目前師資隊(duì)伍，素質(zhì)不高的根本原因。建議通過(guò)衛(wèi)生行政部門組織資格考試，取得培訓(xùn)合格證書(shū)或上崗證，實(shí)行目標(biāo)管理，培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時(shí)進(jìn)行。其次，制定適合新疆的《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，教育的重點(diǎn)應(yīng)該放在提高帶教師資水平，制定規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)大綱，建立統(tǒng)一的實(shí)踐教學(xué)體系，使培訓(xùn)教師明確培訓(xùn)目的，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方法，同時(shí)使培訓(xùn)學(xué)員實(shí)踐學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性、規(guī)范性、可操作性。最后，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜漆t(yī)師培訓(xùn)的實(shí)踐技能考核體系。建議根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)階段，對(duì)學(xué)員的考核分為臨床理論培訓(xùn)階段的考核和社區(qū)基地實(shí)踐培訓(xùn)階段的考核兩個(gè)方面。臨床教學(xué)培訓(xùn)階段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估，制定完整的考核項(xiàng)目、方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以保證學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3對(duì)不同層次的學(xué)員采取多種教學(xué)方式

根據(jù)學(xué)員不同的年資、學(xué)歷、專業(yè)背景等進(jìn)行培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)，實(shí)施以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，切實(shí)提高培訓(xùn)的實(shí)際效果。對(duì)在崗的社區(qū)醫(yī)師，因其具有一定的社區(qū)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，易理論聯(lián)系實(shí)際，但多數(shù)社區(qū)醫(yī)師學(xué)歷較低，可根據(jù)其特點(diǎn)加強(qiáng)理論授課，提高業(yè)務(wù)水平；大學(xué)本科及碩士畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師，雖然知識(shí)水平高，但因沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)理論與實(shí)際脫離，缺乏人文科學(xué)、溝通技巧及團(tuán)隊(duì)合作精神。可根據(jù)以上不同層次學(xué)員水平，進(jìn)行階梯式的培訓(xùn)，如主題培訓(xùn)、診療實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，在教學(xué)形式上，除課堂授課、床旁教學(xué)外，可以采用講座結(jié)合案例討論、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）教學(xué)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種方式教學(xué)，以改變?nèi)漆t(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

2.4加快全科醫(yī)師臨床與社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)設(shè)立在有一定業(yè)務(wù)和教學(xué)聯(lián)系的綜合醫(yī)院，我區(qū)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地分別主要設(shè)立在烏魯木齊市五家三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，有專職全科醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)療并負(fù)責(zé)學(xué)員的指導(dǎo)、教學(xué)安排和考核等工作。為了使學(xué)員能夠很快進(jìn)入基層、社區(qū)醫(yī)院獨(dú)立完成工作，必須建設(shè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地，需按照衛(wèi)生行政部門的要求能夠規(guī)范地開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)和“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為學(xué)員能進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3結(jié)語(yǔ)

由于新疆基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，全科醫(yī)學(xué)教育又晚于全國(guó)其他省市，合格的全科醫(yī)生數(shù)量不足，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。只有通過(guò)多方合作、多方努力才能建立適合本地區(qū)的全科醫(yī)師實(shí)踐培訓(xùn)模式，培養(yǎng)出“下得去，用得上，留得住”的全科醫(yī)師，促使我區(qū)全科醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展，形成具有新疆特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。

作者：米娜瓦爾·胡加艾合買提 李鳴遠(yuǎn) 武云