1ABC分類法的適用性

ABC分類法(ActivityBasedClassification)又稱帕累托分析法，即主次因素分析法，也被稱之為“80對20”規(guī)則。1879年，帕累托在研究個人收入的分布狀態(tài)時，發(fā)現(xiàn)少數(shù)人的收入占全部人群收入的大部分，而多數(shù)人的收入?yún)s只占一小部分，他將這一關(guān)系用圖表示出來，就是著名的帕累托圖。該分析方法的核心思想是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)的但對事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的但對事物影響較少的次要因素。按照ABC分析法指導(dǎo)，我院將庫存耗材按照重要程度分為重要耗材（A類耗材）、次要耗材（B類耗材）和一般耗材（C類耗材）3個等級，根據(jù)耗材不同類型進行分類管理和控制管理。我院物流中心管理的醫(yī)用耗材6000余品種規(guī)格，庫存耗材品種繁多、數(shù)量巨大，而其重要程度、消耗數(shù)量、價值大小、資金占用等卻各不相同。在很多情況下，少數(shù)幾類高值耗材占用總資產(chǎn)金額的絕大部分，而占庫存絕大多數(shù)品種的低值易耗耗材卻只占一小部分金額。在耗材物流管理過程中，依據(jù)耗材經(jīng)濟方面的主要特征，進行分類排隊，分清重點和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式。這種方法有利于找出主要和次要矛盾，有針對性地采取對策。

2庫存管理（InventoryManagement）耗材的分類

收集各個品種規(guī)格醫(yī)用耗材的出庫量、耗材單價、庫存量等數(shù)據(jù)。經(jīng)過對原始數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、系統(tǒng)分析，并按要求進行計算累計，確定了庫存的耗材結(jié)構(gòu)。將我院庫存耗材的產(chǎn)品分為A、B、C三類，以2012年12月1日庫存為例：（1）A類產(chǎn)品（進貨價單價＞10000元的所有耗材，單價累計比率0%~84.17%）：資金占用為庫存金額的55.79%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的33.05%。（2）B類產(chǎn)品（1000元＜進貨價單價＜10000元，單價累計比率84.17%~98.99%）：資金占用為庫存金額的23.25%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的25.59%。（3）C類產(chǎn)品（進貨價單價＜1000元，單價累計比率98.99%~100%）：資金占用為庫存金額的20.96%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的41.36%。由圖1可見，A、B類產(chǎn)品是影響庫存的主導(dǎo)，它們約占庫存品種數(shù)的58%，占用了80%的庫存金額。A、B類產(chǎn)品的庫存增減直接影響到庫存金額的變化。C類耗材，價值低廉、數(shù)目眾多、消耗量大、資金占用少，占用相當大的庫存容量。

3按照分類確定管理重點

3.1A類耗材管理重點

（1）A類耗材多為植入性高值耗材，代表性耗材包括：起搏器、ICD、CRT、CRT-D、藥物支架、大血管支架、封堵器、生物瓣、機械瓣以及少部分電生理射頻類耗材。其為非常重要的術(shù)中高值耗材，種類雖局限，但規(guī)格型號繁多。由于病人個體差異大，造成術(shù)中選擇具有不確定性。A類耗材如若出現(xiàn)短缺，會直接影響臨床醫(yī)療的正常進行。因此，A類耗材在日常管理中絕對不能缺貨。（2）A類耗材臨床用量大、周轉(zhuǎn)快、價值高，庫存增量直接影響到庫存金額的變量，盲目地增加庫存量，又會增加存貨成本，同時存在潛在的安全隱患（此隱患指不可抗力造成的損失）。因此，A類耗材我院采取適當增加進貨頻次，保持3~7d的安全庫存（SafetyStock）儲量，在保證臨床需求的前提下規(guī)范庫存管理，努力降低庫存成本，減少資金占用。需要注意的是，在安全庫存底線附近運行，有一定的風險。需要多方及時收集信息，密切與臨床的溝通，如遇諸如臨床用量突然增加、臨時突發(fā)事件、供貨方交付期延遲等情況，需迅速及時采取有效措施。（3）A類耗材的保管。我院單獨建立了高值耗材庫房，內(nèi)部設(shè)備良好，重點安全監(jiān)控，存放管理更加規(guī)范。由于藥物支架儲存過程中有嚴格的溫度要求，在日常工作中，確定其為重點養(yǎng)護的品種。不同品牌藥物支架儲存條件略有差異，取其溫度交集范圍設(shè)定為高值耗材庫房的溫度。濕度參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP》的儲存條件，設(shè)定為45%~75%。（4）A類耗材由于單位價值高，選取幾個不同品牌、不同規(guī)格的高值耗材作為試點品種，試點品種做成真正意義的零庫存。目前ICD、CRT、CRT-D即采取“零”庫存的管理方式。“零”庫存管理的品種，需要全方位地考察供貨商資信度和送貨時限，同時與臨床保持密切順暢的溝通。我院“零”庫存管理的耗材，供貨商可以實現(xiàn)4~8h耗材送達庫房。實現(xiàn)“零”庫存管理，提高了供應(yīng)鏈的效率，省去了大量的資金占用。

3.2B類耗材管理重點

（1）B類耗材大部分單價在3000~4000元左右，也有少數(shù)品種單價8000~9000元。代表性耗材包括：外科術(shù)中支架、人造血管、瓣膜成型環(huán)、膜肺、外周球囊、電生理診斷用導(dǎo)管和輸送鞘管、多數(shù)冠脈用球囊、引導(dǎo)管和引導(dǎo)絲。B類耗材也有一部分為植入性耗材，此類耗材在我院也是重點監(jiān)控的耗材。（2）B類耗材多為介入類耗材及少量植入性耗材。臨床日應(yīng)用量較大、耗材周轉(zhuǎn)率高。以冠脈球囊為例，2012年11、12月存貨周轉(zhuǎn)率（InventoryTurnover）分別為：2.05、2.17。（3）B類耗材在庫存管理中為次重點管理，我院采用定期檢查的方法進行管理。這是由于我院電生理中心和介入中心手術(shù)時間安排及術(shù)者應(yīng)用習(xí)慣決定的。定期檢查的策略是要求每2d檢查1次該類耗材的庫存。耗材減少的發(fā)出一次訂貨申請，把現(xiàn)有的庫存補充到最大庫存水平。此次訂貨量為最大庫存量與檢查時庫存量的差。采購耗材入庫后，該類物品達到一個新的庫存點。再經(jīng)過一個檢查周期，按上述方法再補貨。如此循環(huán)往復(fù)檢查該類物品的庫存，不斷補給，以保證臨床應(yīng)用。

3.3C類耗材管理重點

（1）C類耗材單位價值低廉，代表性耗材包括：注射器、輸液器、敷料、衛(wèi)生材料、手術(shù)器械、外科縫合線、麻醉用氣管插管、體外用動靜脈插管及介入用小配件等。（2）C類耗材一般采用比較粗放的管理方法。低值易耗的耗材貨位相對固定，根據(jù)庫房的儲存條件劃分規(guī)定面積，空間相對較大。存量接近安全庫存底線，達到訂貨點時，采取大批量的訂貨方式，合理有效的利用庫存容積，減少訂貨頻次。（3）C類耗材管理重點是做好批次管理，按照先進先出、近期先出、按批次發(fā)貨的原則發(fā)放。管理人員要重視臨床投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時了解細節(jié)，通報采購人員聯(lián)系供貨方，并按照規(guī)定上報。耗材在正常使用情況下發(fā)現(xiàn)存在可能危及人體健康和生命安全的風險，需要召回的，按照發(fā)放各個部門的批次有序召回，盡可能避免大面積醫(yī)療安全事件的發(fā)生。目前，我院已經(jīng)啟動信息管理系統(tǒng)的再造工程。A類植入性耗材可追溯性管理、耗材安全庫存的設(shè)定、高低限庫存的維護管理、訂貨點設(shè)定等，這些管理理念將完善并充實到我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的物資管理系統(tǒng)。

未來我院耗材管理系統(tǒng)將實現(xiàn)植入性高值耗材通過掃描條形碼即可追溯從購進到應(yīng)用于人體的全過程的可追溯性管理。庫存管理方面實現(xiàn)管理系統(tǒng)自動化，接近安全庫存底線時，系統(tǒng)自動生成采購單，并經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)通知供貨方送貨的管理模式。作為院所青年科研項目，這項工作正在推進之中，未來耗材管理將更加精準、更為便捷，大大降低人力和物力成本。

作者：汪永蓮 張鳳勤 張超群 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 心血管疾病國家重點實驗室 阜外心血管病醫(yī)院