一、目前我國專業(yè)型研究生培養(yǎng)工作存在的問題

1、缺乏專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效評價(jià)體系及監(jiān)督機(jī)制

客觀的考核指標(biāo)體系和有效的監(jiān)督機(jī)制是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效方法之一。臨床思維和臨床技能的培訓(xùn)，是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，因此，臨床思維和臨床技能的考核，是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。但是，目前缺乏一套對臨床思維和臨床技能評價(jià)系統(tǒng)量化的指標(biāo)體系，尤其是外科，例如，研究生需要擔(dān)當(dāng)?shù)谝恢滞瓿啥嗌倮中g(shù)，完成什么級別的手術(shù)；甚至在導(dǎo)師指導(dǎo)下以主刀的身份完成多少例手術(shù)，需要完成多少例疑難危重患者的管理等等量化管理指標(biāo)。另一方面，自專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)運(yùn)行以來，國家尚未對各培養(yǎng)單位專業(yè)型研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行評估，故嚴(yán)密的培養(yǎng)評價(jià)體系和有效的監(jiān)督機(jī)制的制定，有待于進(jìn)一步完善。

2、專業(yè)學(xué)位研究生自身臨床實(shí)踐能力不足

目前，我國專業(yè)學(xué)位研究生生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、只有1~2年工作經(jīng)驗(yàn)的低年資醫(yī)生、基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員等，由于這些生源偏重于理論考試成績，缺乏扎實(shí)的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，或因醫(yī)療軟件和硬件的局限，使其缺乏嚴(yán)格規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，故學(xué)生入學(xué)前沒有對臨床能力考評，導(dǎo)致學(xué)生水平參差不平。

3、導(dǎo)師對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的不適應(yīng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)生為目標(biāo)。然而，就目前現(xiàn)狀而言，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)仍然受到學(xué)術(shù)型學(xué)位教育習(xí)慣的影響。導(dǎo)師在培養(yǎng)方案的制訂和培養(yǎng)實(shí)施過程中，沒有嚴(yán)格落實(shí)臨床專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方案（也無監(jiān)督機(jī)制），重科研輕臨床，科研選題重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輕臨床醫(yī)學(xué)，忽視了對研究生臨床實(shí)踐能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。許多學(xué)生臨床工作時(shí)間嚴(yán)重不足，時(shí)間都花費(fèi)在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和論文寫作上，并且因缺乏對臨床培養(yǎng)具體環(huán)節(jié)的監(jiān)管，導(dǎo)致絕大多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)未達(dá)要求，臨床專業(yè)技能得不到有效訓(xùn)練，無法滿足專業(yè)型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4、導(dǎo)師培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的時(shí)間不足和教育方法單一

近年來，隨著研究生招生的擴(kuò)大，導(dǎo)師所培養(yǎng)的研究生人數(shù)逐漸增多，并且因?yàn)閷?dǎo)師本身的臨床、科研和教學(xué)工作異常繁忙，尤其是外科系統(tǒng)研究生導(dǎo)師，束縛于手術(shù)室時(shí)間較長，致使導(dǎo)師對研究生進(jìn)行一對一的臨床指導(dǎo)和交流時(shí)間相應(yīng)減少，甚至于個(gè)別導(dǎo)師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個(gè)極端現(xiàn)象。多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生臨床和學(xué)術(shù)能力相對稚嫩，需導(dǎo)師的耐心指導(dǎo)，培養(yǎng)他們的臨床思維能力和臨床操作技能。

二、基于以上問題對目前專業(yè)學(xué)位研究生教育提出建議

1、建立完善的培養(yǎng)和管理體系

臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，應(yīng)與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)地結(jié)合起來，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源、師資力量等，采用理論課、專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)、講座、教學(xué)活動(dòng)等形式進(jìn)行培養(yǎng)。目前，有的院校將理論學(xué)習(xí)時(shí)間盡量減少，將以前的全日制基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為周末授課，有效地延長了臨床工作時(shí)間，是一個(gè)較好的嘗試。結(jié)合導(dǎo)師的專業(yè)化訓(xùn)練，以及院校對研究生教育的加強(qiáng)管理，始終貫徹以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的培養(yǎng)模式，促使專業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)入一個(gè)新的臺(tái)階。

2、加強(qiáng)對專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的力度

臨床知識和臨床技能的積累和掌握，需要研究生經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的訓(xùn)練，因而需要建立嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)工作制度，各個(gè)臨床輪轉(zhuǎn)科室和本科室應(yīng)建立合理的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與各學(xué)科培訓(xùn)的聯(lián)系，對專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，規(guī)范帶教行為，嚴(yán)格考勤制度，明確研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的目標(biāo)。例如，本科室和輪轉(zhuǎn)科室加強(qiáng)對科室常見病以及多發(fā)病的正規(guī)診療的培訓(xùn)力度；本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，研究生更應(yīng)該提出個(gè)性化的診療意見，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下正確地進(jìn)行臨床實(shí)踐；外科系統(tǒng)的研究生，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)一步增加擔(dān)當(dāng)?shù)谝恢只蛘咧鞯抖瓿墒中g(shù)的例數(shù)。建立輪轉(zhuǎn)科室出科考核制度，將臨床工作盡量量化。

3、加強(qiáng)實(shí)踐技能考核，建立量化的考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床實(shí)踐能力考核包括基礎(chǔ)知識、基本臨床操作技能、教學(xué)和科研能力等，要建立各方面的量化指標(biāo)。例如，基礎(chǔ)知識包括專科知識以及相應(yīng)的交叉學(xué)科的理論知識、對相應(yīng)疾病的診治思維，重點(diǎn)突出在對患者的癥狀和體征分析，結(jié)合各種輔助檢查對疾病的病理和診治要點(diǎn)進(jìn)行分析，以此來培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力。臨床技能的考核可予以如下內(nèi)容進(jìn)行量化，例如，收治患者的數(shù)量、病種、疑難病例數(shù)、獨(dú)立或者在上級醫(yī)生指導(dǎo)下成功搶救的危重患者數(shù)、診斷符合率、參加手術(shù)的種類和數(shù)量、以第一助手或者主刀完成手術(shù)的例數(shù)等。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，應(yīng)是臨床-科研-教學(xué)兼?zhèn)涞娜瞬牛粌H僅需要較強(qiáng)的臨床工作能力，還要具備一定的教學(xué)能力，以適應(yīng)我國專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展要求。例如，對患者或者家屬進(jìn)行健康知識講座，對低年級實(shí)習(xí)學(xué)生的知識小講座，或者對臨床見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行小課示教等。

4、提升專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研水平

臨床科研是指以患者為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因分析的宏觀研究。導(dǎo)師需要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和分析臨床問題，對臨床問題提出思考，結(jié)合導(dǎo)師對臨床科研方法的指導(dǎo)，促使研究生進(jìn)行臨床科研研究。隨著臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科研也從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床科研不再是以病例報(bào)告、病例分析的方式來總結(jié)臨床問題，而是采取交叉研究設(shè)計(jì)、隨機(jī)對照試驗(yàn)、病例對照研究、診斷試驗(yàn)醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床課題，因而需要導(dǎo)師花更多時(shí)間，在對專業(yè)學(xué)位研究生對臨床課題的選題、設(shè)計(jì)和方法、以及具體研究過程中進(jìn)行指導(dǎo)，才能有效保證研究生臨床課題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

5、建立和規(guī)范培養(yǎng)登記記錄，并實(shí)施病歷監(jiān)控制度

《臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床技能培養(yǎng)登記冊》是落實(shí)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要文字記錄，導(dǎo)師和研究生均需認(rèn)識到其重要性，在培養(yǎng)過程中詳細(xì)、認(rèn)真、及時(shí)記載，研究生管理機(jī)構(gòu)定時(shí)抽查，使研究生養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮的工作作風(fēng)，管理機(jī)構(gòu)亦能夠在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)并解決研究生培養(yǎng)過程中所出現(xiàn)的問題。病歷書寫是對研究生臨床思維培養(yǎng)和鍛煉的主要方式之一。病歷書寫質(zhì)量和水平能夠反映研究生對臨床疾病的診療分析能力，培養(yǎng)研究生良好的臨床辨證思維能力，尤其是疑難危重病例，更能反映研究生的臨床思維能力，因而對研究生病歷質(zhì)量的監(jiān)控，也是保證研究生教學(xué)質(zhì)量的重要工作之一。

作者：曾令海 謝凱 王亞旭 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科