本文作者：吳光輝 單位：甘肅酒泉市肅州區(qū)總寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科

急性有機(jī)磷中毒(AOPP)是常見內(nèi)科危急重癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)及時(shí)洗胃，清除有機(jī)磷毒物。阿托品應(yīng)用的原則:早期使用，寧多勿少，寧快勿慢，反復(fù)足量，迅速達(dá)到阿托品化。必須全面觀察病情變化，采取綜合治療措施才能收到滿意的效果。2000年1月～2009年12月收治急性有機(jī)磷中毒患者110例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者110例，男41例，女69例。年齡20～68歲，平均38．9歲。有機(jī)磷中毒農(nóng)藥為:甲基乙硫磷中毒50例，敵百蟲中毒18例，辛硫磷30例，甲胺磷+敵敵畏12例。皮膚接觸中毒35例。就診時(shí)間:皮膚接觸中毒患者在癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)就診。

中毒程度和分類標(biāo)準(zhǔn):按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，重度者60例(54.55%)。中度23例(20.90%)。輕度27例(24.54%)。治療方法:皮膚接觸中毒者用清水洗凈皮膚。口服中毒者用清水洗胃，反復(fù)沖洗直至洗液無色、無味為止。洗胃液總量20000～50000ml。洗胃后注入5%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉，洗胃同時(shí)，給予阿托品，首次劑量輕度1～5mg，中度4～10mg，重度10～20mg，靜脈注射，5～15分/次。達(dá)到阿托品化后逐漸減量或延長給藥時(shí)間。中、重度患者應(yīng)用解磷定，首劑1～1.5g/日靜滴，連用3～5天。同時(shí)結(jié)合輸液等綜合治療。

結(jié)果

治愈108例(98.18%)，死亡2例(1.81%)。死亡者為重度口服中毒患者。

討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救:①皮膚黏膜接觸中毒者，迅速脫去衣服，徹底清洗皮膚毛發(fā)和指甲;②口服中毒，及時(shí)徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。要及早洗胃，洗胃前應(yīng)先抽去胃內(nèi)容物灌洗，不斷變化體位，每次注入洗胃液300～500ml，注入的洗胃液以微溫為宜。早期、足量、反復(fù)使用特效解毒劑阿托品，盡快達(dá)到阿托品化是搶救AOPP的措施。阿托品能阻斷乙酰膽堿蓄積，可解除毒蕈堿樣中毒癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但阿托品過量可引起阿托品中毒，搶救失敗甚至危及生命。因此，阿托品的劑量要根據(jù)患者的中毒程度和耐受性靈活掌握使用。對重度中毒者首次阿托品10～20mg，10～15分鐘/次。當(dāng)患者出現(xiàn)面顏潮紅、輕度不安、皮膚黏膜干燥和無汗，肺部啰音消失時(shí)是阿托品化的重要指標(biāo)。此時(shí)應(yīng)減量維持3～7天后停藥觀察。血膽堿酯酶活力是阿托品維持時(shí)間的重要依據(jù)，膽堿酯酶活力穩(wěn)定在50%～60%時(shí)不會(huì)出現(xiàn)反跳。本文110例痊愈患者阿托品維持時(shí)間3～10天。未見反跳現(xiàn)象。阿托品化與阿托品中毒難以區(qū)分，在使用中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。患者出現(xiàn)高熱、狂躁、皮膚干燥、無汗、尿潴留時(shí)心律不加快反而減少，應(yīng)考慮阿托品中毒。本文2例患者阿托品中毒，經(jīng)減量后康復(fù)。

本文發(fā)生吸入性肺炎2例，可能與洗胃時(shí)體位不正確和患者配合不當(dāng)有關(guān)，經(jīng)抗炎治療后痊愈。上消化道出血8例，洗胃時(shí)損傷了胃黏膜或應(yīng)急性潰瘍所致，經(jīng)抗酸止血治療痊愈。呼衰3例、低鉀22例、心房纖顫4例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定、解磷定對毒蕈樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)癥狀均有較好的作用，能置換中毒酶的磷酰基、使膽堿酯酶恢復(fù)活性，對膽堿酯酶有較好的活化作用。采取分次應(yīng)用、足量給藥，膽堿酯酶活性達(dá)到60%以上可考慮停用或減量。使用時(shí)要注意稀釋后緩慢靜推，不可過快，否則也會(huì)引起呼吸抑制而死亡，本組3例解磷定用法不當(dāng)引起呼吸衰竭，經(jīng)積極搶救痊愈出院。

總之，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)及時(shí)洗胃，清除有機(jī)磷毒物。阿托品應(yīng)用的原則:早期使用，寧多勿少，寧快勿慢，反復(fù)足量，迅速達(dá)到阿托品化。必須全面觀察病情變化，采取綜合治療措施才能收到滿意的效果。