本文作者：陳勇飛、盧萬清、黃捷、麥莉莉 單位：廣東省深圳市龍崗區布吉人民醫院

梅毒螺旋體血清試驗中的梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA），TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。根據患者的情況，患者在服藥治療后3個療程，6個療程，9個療程做上述試驗并測定滴度，所有患者在治療完成后隨訪觀察12個月。50例患者由于病機和臨床特征不同，將其分為兩個證型，分別是毒熱深伏型和肝脾兩虛、余毒未清型。有18例（36.0%）患者為毒熱深伏型，該型患者的臨床表現為：小便赤黃，大便干結，口苦煩躁，口氣穢濁，舌黯紅，舌苔黃膩而厚，脈滑數。證屬濕熱蘊結，毒伏下焦。同時，血清抗體滴度多在1∶8以上，不具備梅毒的臨床體征。有32例（64.0%）患者為肝脾兩虛、余毒未清型（9例），該型患者的臨床表現為：身體瘦弱，脈細稍數，乏力氣短，少寐，納差腹脹，口微苦，大便稍結，尿黃，舌微紅，苔薄黃膩或薄白。證屬濕熱余毒未清，肝脾受損，正氣已虛。同時，血清抗體滴度多在1∶8左右，也不具備梅毒的臨床體征。

50例患者中，不同證型的患者采用不同的治療方法。對毒熱深伏型患者以清濕熱，通腑涼血為法。方用土茯苓湯：土茯苓12錢，薏苡仁6錢，生槐花6錢，澤瀉3錢，金銀花6錢，露蜂房2.5錢，大黃2錢，赤芍藥3錢，黃芩2.5錢，生地黃4錢，牡丹皮2錢，雄黃粉（沖）0.3g。1劑/d，10日/療程，用水煎，每日分2次服用。服藥1療程后停用雄黃，隔1療程后再用。對肝脾兩虛、余毒未清型患者以清余毒，補肝脾，扶正氣為法。方用扶正解毒湯：太子參6錢，蒼耳子2錢，何首烏3錢，全蝎1錢，桑寄生4錢，黃芩2錢，白芍藥3錢，茯苓2錢，生槐花3錢，白術3錢，白鮮皮3錢，露蜂房2錢，雄黃（沖）0.3g。用法及療程和雄黃的用法均與毒熱深伏型患者相同[4]。所有數據資料均運用SPSS15.0軟件進行統計分析，對計量指標計算平均值和標準差，用（x±s）表示；對計數指標計算其頻數和率。

服藥治療3個療程后的情況在50例患者根據各自證型服藥治療3個療程后，有18例（36.0%）患者血清抗體滴度降至1∶4（血清試驗呈弱陽性反應），11例（22.0%）患者血清抗體滴度仍維持在1∶8（血清試驗呈陽性反應），8例（16.0%）患者血清抗體滴度降至1∶2，8例（16.0%）患者血清抗體滴度為1∶8（血清試驗呈弱陽性反應），5例（10.0%）患者血清抗體滴度維持在1∶16（血清試驗呈強陽性反應）。

服藥治療6個療程后的情況在繼續服藥治療3個療程即共6個療程后，有14例（28.0%）患者血清抗體滴度為1∶1陰轉，有18例（36.0%）患者血清抗體滴度為1∶2（血清試驗呈陽性反應），有11例（22.0%）患者血清抗體滴度為1∶4（血清試驗呈弱陽性反應），有4例（8.0%）患者血清抗體滴度為1∶8（血清試驗呈弱陽性反應），有3例（6.0%）患者血清抗體滴度為1∶8（血清試驗呈強陽性反應）。

上述服藥治療6個療程后陰轉的14例患者停藥觀察，其余的36例患者繼續服藥治療3個療程，即共9個療程。服藥治療9個療程后，有4例（8.0%）患者血清抗體滴度為血清抗體滴度1∶2（血清試驗呈弱陽性反應），其余有32例（64.0%）患者血清抗體滴度為均1∶1（血清試驗均呈陰性反應）。上述4例未陰轉的患者繼續服藥治療2個療程后后血清抗體滴度均為1∶1（血清試驗均呈陰性反應）。所有患者經12個月的隨訪觀察，血清試驗檢測均無陽性反應。

梅毒絕大多數是通過性途徑傳播，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。我國的傳染病防治法中將該病列為乙類防治管理的病種。梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫療手段，只是起輔助作用。凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應一般有3種變化的可能：血清陰轉；血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗；血清反應表明復發。各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年內可達70%～95%，個別報告可達100%。當早期梅毒正規抗梅治療后6個月，或晚期梅毒正規抗梅治療后12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定。三期梅毒的實質性神經梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經長期正規的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會發生血清抵抗。

梅毒血清抵抗的問題是性病學中最復雜的問題之一，梅毒血清抵抗或血清固定發生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。早診斷、早治療、足療程是避免發生血清抵抗的最佳手段。梅毒治療失敗的重要表現之一就是潛在血源傳播梅毒患者有著較高的血清抵抗率，并容易復發和具有傳染性[5]。梅毒患者較易發生血清抵抗有初始滴度較低、潛伏梅毒及應用大環內酯類藥物治療這三種情況[6]。本研究的結果顯示，應用中醫辨證治療發生血清抵抗的梅毒患者具有較好的效果，在臨床上具有一定的價值，值得深入研究和挖掘。