本文作者：郭昌昱 單位：山西省西山煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院

對(duì)于充填體少量缺損或其頸部、冠端釉質(zhì)邊緣有少量折裂者評(píng)為脫落B級(jí);邊緣適合性B級(jí)為出現(xiàn)在修復(fù)體冠緣的窄溝狀裂縫，探針可少量探入，但未及牙本質(zhì)，側(cè)壁不齊。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用行乘列表法，4組間如有顯著性差異，則予以4個(gè)實(shí)驗(yàn)組間兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＇=0．0072。

楔狀缺損2年后臨床療效分析，見(jiàn)表1。楔狀缺損修復(fù)后2年復(fù)查結(jié)果顯示，在牙髓反應(yīng)、邊緣適合性、邊緣著色、新發(fā)缺損、牙齦反應(yīng)5方面，4組A、B分級(jí)間差異均無(wú)顯著性。而在脫落方面直接充填組發(fā)生率明顯高于其余3組。

楔狀缺損好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，缺損接近齦溝內(nèi)，基于楔狀缺損發(fā)生的特殊位置，改善楔缺的臨床充填條件，降低齦邊緣高度，減少齦溝液、血液的滲出，對(duì)提高粘接效果有重要作用［2］。

齦下楔狀缺損處置不當(dāng)，就會(huì)影響遠(yuǎn)期治療效果，目前常用于齦下缺損的排齦止血方法有排齦線、推齦器、電刀切齦、激光切齦等，后兩者對(duì)牙齦有一定創(chuàng)傷，現(xiàn)臨床最常用的是排齦線排齦法，可在一定程度上推開(kāi)牙齦，并能抑制齦溝液、血液的滲出。但排齦線排齦僅能使牙齦降低0．5～1mm。對(duì)于頸部邊緣位于齦下較深，充填條件較差的病例，不能達(dá)到理想的充填環(huán)境，而推齦器能機(jī)械地降低牙齦，暴露頸部邊緣，減少齦溝液及血液的滲出，同時(shí)可以在邊緣加壓充填，增加邊緣密合度，減少頸部微滲漏的產(chǎn)生，為齦下缺損的充填提供了良好的條件，使牙體修復(fù)后充填材料與牙體交界處連續(xù)、光滑，并且形成正確的牙冠軸面外形，如充填時(shí)因未能充分暴露缺損璧邊緣，致使修復(fù)材料與缺損區(qū)各璧不密合，引起食物滯留，菌斑聚集，繼而造成牙齦的局部炎癥［3］。

其次是充填體邊緣的準(zhǔn)確位置，充填體邊緣過(guò)長(zhǎng)則形成懸突，甚至侵犯生物學(xué)寬度。生物學(xué)寬度構(gòu)成了一道防止齦溝內(nèi)微生物侵入牙周組織的天然屏障［4］，充填體一旦侵害此區(qū)，會(huì)引起破壞性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生牙體和牙周組織方面的一系列問(wèn)題。排齦可有效控制齦溝液對(duì)操作界面及材料的污染，讓充填材料與牙體密切結(jié)合，減少微滲漏產(chǎn)生，從而減少充填體的脫落。另外，在使用推齦器排齦的情況下，進(jìn)行邊緣打磨，拋光可以減少對(duì)牙齦的損傷。

本研究中2年復(fù)查顯示，實(shí)驗(yàn)3組充填體脫落較少，而對(duì)照組有9個(gè)脫落，可能與充填時(shí)齦溝液、血液的滲出影響充填質(zhì)量有關(guān)，這也提示我們，即使邊緣位于齦上的楔狀缺損也要用排齦線進(jìn)行排齦，以獲得良好的充填條件，提高治療效果。