1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時(shí)期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

1.2方法

我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開人間。

2結(jié)果

對40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時(shí)對臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.1心理護(hù)理

3.1.1臨終病人的心理護(hù)理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運(yùn)用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。

3.2癥狀護(hù)理

3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛

對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難

護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

3.3基礎(chǔ)性的護(hù)理

隨著患者體內(nèi)各種器官功能的衰竭，患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的發(fā)熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時(shí)應(yīng)及時(shí)的給患者更換衣物和被褥，隨時(shí)保持患者的清潔衛(wèi)生。保證全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發(fā)生褥瘡，在必要的時(shí)候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時(shí)幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保證患者的口腔清潔，及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內(nèi)的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應(yīng)取下義齒。便秘者，及時(shí)給予灌腸等措施，必要時(shí)帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護(hù)理人員對癌癥晚期病人給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對死亡的恐懼和不安，并能協(xié)助病人完成其社會(huì)義務(wù)和提高尚存的