1、臨床資料

高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68%術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

2、結(jié)果

本組56例病人，出院半年時復(fù)查，48例恢復(fù)良好，已能行走如常，X線片復(fù)查見骨折已愈合；5例骨折延遲愈合均為嚴重復(fù)合傷患者；3例骨折不愈合患者為粉碎性骨折，經(jīng)二次手術(shù)植骨已愈合。

3、護理措施

3.1心理護理

老年患者心理特點表現(xiàn)為憂慮、消極、危機感、思念家庭等，所以心理護理要從患者進病房即應(yīng)開始。必須主動發(fā)熱情與患者打招呼，護送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細致地介紹病房環(huán)境，作息時間，幫助患者建立病友關(guān)系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移為積極行為，同時也可以排除患者入院后的孤獨和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設(shè)置收音機、電視機，看花解悶，聽歌消愁，以調(diào)節(jié)患者的心情，增強他們對生活的熱愛，激發(fā)同疾病作斗爭的信心，促進身體早日康復(fù)。患者在接受治療時情緒比較容易緊張、擔(dān)憂，因此要注重調(diào)理患者的情緒和情感，要經(jīng)常深入病房多做交談和問候，可適時做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達到理想的效果。

3.2飲食和營養(yǎng)護理

老年人由于消化系統(tǒng)機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。我們可結(jié)合病人具體病情，按照治療過程中各期的特點合理調(diào)配營養(yǎng)。骨折早期：在補充營養(yǎng)的額基礎(chǔ)上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發(fā)生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質(zhì)和熱量的補充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經(jīng)糾正并穩(wěn)定。但因手術(shù)感染等使身體虛弱，這時食欲逐漸恢復(fù)，機體進行修復(fù)，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無機鹽的食物，以利于傷口的修復(fù)和機體消耗的補充，使蛋白質(zhì)合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機體營養(yǎng)已得到補充，創(chuàng)傷大都愈合，蛋白質(zhì)分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營養(yǎng)，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。

3.3臥床護理

監(jiān)督患者在床上的姿勢要盡量接近站姿。仰臥時，枕頭不宜過高，順延到肩部，避免出現(xiàn)頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態(tài)。側(cè)臥時，頭部墊枕不宜過高或過低，使頭與脊柱保持同一水平為準(zhǔn)，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內(nèi)收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時做好皮膚等基礎(chǔ)護理。天天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預(yù)防并發(fā)癥的目的。

3.4防止意外傷害

病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當(dāng)，體位不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩斐慑e位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。

4、常見并發(fā)癥的預(yù)防護理

4.1足下垂

腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂。下肢水平牽引時，距小腿關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時做距小腿關(guān)節(jié)活動，預(yù)防足下垂。

4.2壓瘡

由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿關(guān)節(jié)等處易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單清潔、平整和干燥。

4.3墜積性肺炎

長期臥床、頭低足高位，尤其是抵抗力差的老人，已發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵患者每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利于肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助患者每日定時變換體位。

4.4便秘

與長期臥床及水分攝入不足有關(guān)。鼓勵患者多飲水，進行含高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。若已發(fā)生便秘，則遵照醫(yī)囑服用緩瀉劑。

4.5血栓性靜脈炎

知道患者進行有規(guī)律的功能訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動。

5、床上功能鍛煉

5.1術(shù)后搬動病人時小心托起臀部，注重合適體位

手術(shù)后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對抬動患肢有懼怕感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48h~72h即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動活動等。指導(dǎo)進行腿部肌肉等長收縮練習(xí)，上午、下午各5min~10min。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10s，重復(fù)20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運動（主動為上，被動為輔），抬高小于30°保持時間由15s開始，逐漸增加到30s。體位指導(dǎo)，臥床時采取平臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。

5.2離床功能鍛煉

術(shù)后7d~10d，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動鍛煉，但不能負重，在恢復(fù)期功能鍛煉時，要指導(dǎo)患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥。護士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注重事項向病人及家屬具體交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計劃時必須遵循三大原則：即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿足效果。

6、出院指導(dǎo)

出院前教會老人及家屬自行康復(fù)護理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習(xí)時間及強度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進骨愈合。

7、體會

高齡股骨骨折病人，大都因忽然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進行有效的心理疏導(dǎo)，增強治病信心。此外，由于高齡股骨骨折病人普遍對患肢功能鍛煉的重要性熟悉不足，往往會因疼痛而不愿進行功能鍛煉，有些患者則錯誤地認為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”。因此，醫(yī)護人員要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。并在出院前囑咐病人及其家屬出院后要繼續(xù)進行正確的功能鍛煉，要逐漸增加訓(xùn)練時間，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強度，要根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況確定運動量。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進骨愈合。通過對56例老年股骨骨折患者從基礎(chǔ)護理到心理護理，從心理護理到整體護理，56例病人在責(zé)任護士的耐心指導(dǎo)下能進行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走，都達到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護理的重要性。