1以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)

（Problem-basedLearning，簡稱PBL）該教學(xué)方法最早起源于20世紀(jì)50年代，先后在60多所醫(yī)科院校中推廣并改進(jìn)。這是一種以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，根據(jù)問題探索式學(xué)習(xí)以達(dá)到解決問題的教學(xué)方法。上世紀(jì)80年代，我國醫(yī)學(xué)院校開始試行、推廣PBL教學(xué)。四川大學(xué)于上世紀(jì)80年代開始對PBL教學(xué)方法進(jìn)行研究并與國外院校交流學(xué)習(xí)，于2006年開始試行PBL教學(xué)。而選擇PBL在臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，應(yīng)重點(diǎn)考慮以下配置：

1.1病例設(shè)計(jì)方面

吸取國內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用一些水平較高，難度適中，實(shí)用性較強(qiáng)的病例，分批分層次地滲透到教學(xué)的過程中。

1.2教師素質(zhì)高

要求教師不但要掌握所培訓(xùn)教材的全部內(nèi)容，又要不斷學(xué)習(xí)最前沿知識，還要有豐富的教學(xué)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能將理論與實(shí)踐融會貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)明要點(diǎn)。

1.3教學(xué)資源方面

要有豐富的教學(xué)資源（教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）做后盾。

1.4教學(xué)效果的評價

目前，我國醫(yī)學(xué)院校對于PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果評價體系仍不完善，也沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此我們應(yīng)該結(jié)合我們自身的實(shí)際情況，制定出適合我們自己的評價體系。

2啟發(fā)式教學(xué)

（ModelsofHeuristicTeaching，簡稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發(fā)式教學(xué)模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：啟發(fā)式教學(xué)模式提出了倡導(dǎo)者關(guān)于問題解決法和學(xué)習(xí)策略———包括學(xué)習(xí)和記憶知識方法的教學(xué)。該教學(xué)方式基本闡述了教學(xué)過程中的多效能的等方面，與PBL教學(xué)方式不同的是這些效能超出了對學(xué)習(xí)針對性知識及答案的范圍，進(jìn)而包括怎樣學(xué)習(xí)、怎樣發(fā)現(xiàn)和解決問題、怎樣發(fā)展、使用學(xué)習(xí)計(jì)劃等老師與學(xué)生互動式的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動性和創(chuàng)造性。使用這種方法的學(xué)生，在今后離開校園與教師后有利個人繼續(xù)教育及深造，在終生學(xué)習(xí)中培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3病例式教學(xué)

（Case—basedlearning／Study，簡稱CBL／CBS）目前，我國的醫(yī)學(xué)教育較為普遍采用的“三段式教學(xué)基本法”：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐。該模式的缺點(diǎn)是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實(shí)踐是基本脫節(jié)的。如何能在課堂有限的時間內(nèi)，教給學(xué)生最多的理論知識和最實(shí)際的知識運(yùn)用，成為我們面對的主要問題之一。病例式教學(xué)在很大程度上緩解我們目前所面對問題的壓力。指教師根據(jù)所授課的學(xué)習(xí)目的不同，以病例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生從基本理論的知識層面升華到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的真實(shí)情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動，通過模擬及發(fā)現(xiàn)等討論問題方式的加入，能有效提高學(xué)生對復(fù)雜臨床現(xiàn)場的判斷力和行動能力等綜合素質(zhì)。

4循證醫(yī)學(xué)教育

（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡稱EBME）20世紀(jì)90年代提出的循證醫(yī)學(xué)教育，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時代深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生討論為中心，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、分析，老師以引導(dǎo)的方式作用整個過程，為充分調(diào)動學(xué)生積極性，老師不直接回答學(xué)生的問題。培養(yǎng)學(xué)生合作精神、多學(xué)科間的交流、培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學(xué)習(xí)的能力。

5結(jié)語

總之，在改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時，也要將提高學(xué)生能力素質(zhì)考慮在內(nèi)。新時代醫(yī)學(xué)教育要求我們要與時俱進(jìn)地改變傳統(tǒng)的滿堂灌等不良的教學(xué)方式，在教與學(xué)的過程中充分運(yùn)用以上各種已探知的教學(xué)方法和成熟手段，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。有理、有據(jù)、有節(jié)的培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，以提高解決實(shí)際問題的能力，使學(xué)生在校期間形成完整的醫(yī)學(xué)知識體系。隨著，我國隨著教育體制的不斷改革與完善，新的教學(xué)方法將會有更好的發(fā)展及普及空間。

作者：包揚(yáng) 樸春麗 單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科