１資料與方法

１．１一般資料

選取我院兒科２０１２年１～１２月收治的沒有實施細節(jié)管理的１００例住院輸液患兒作為對照組。年齡５個月～１０歲，平均年齡（３．６±２．１）歲；男５８例，女４２例。選取我院兒科２０１３年１～１２月收治的實施細節(jié)管理的１００例輸液患兒作為觀察組。年齡６個月～９歲，平均年齡（３．４±２．３）歲；男５２例，女４８。兩組病人的年齡、平均年齡、性別等一般資料相比，均無明顯差異（Ｐ＞０．０５），無統(tǒng)計學意義，故有可比性。

１．２方法

對照組沒有實施細節(jié)管理，兒科輸液流程按照普通的就診流程進行就診。觀察組實施細節(jié)管理，兒科靜脈輸液過程中加強“３Ｈ”的服務模式，加強人性化的服務理念，耐心聽取病人的意見，發(fā)現(xiàn)護理缺陷及時改正，為病人做到細致周到的護理服務，滿足不同病人的需求，促進醫(yī)患關系的和諧。具體細節(jié)管理流程分為。

（１）進行分區(qū)域管理。按照靜脈輸液的安全管理方法把輸液部分為三個區(qū)域，按照０～２歲、３～５歲、５～１０歲進行分區(qū)，并設立相應的標識，依據(jù)孩子的不同年齡段給予相應的知識教育，例如播放動畫片、擺放兒童漫畫和玩具等，并設置專門的醫(yī)護人員全程巡視護理服務。

（２）對護理操作進行分工。由不同的醫(yī)護人員分別負責校對藥物、配制藥物并送至輸液間、負責輸液巡視等工作。

（３）與病人互動管理。給病人發(fā)放親情卡，征求病人對于護理過程中存在的問題及建議，及時更正護理中的的不足，更好的促進臨床輸液安全。

１．３統(tǒng)計學

處理使用軟件包ＳＰＳＳ１５．０對所有病例的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。其中，計量資料以（Ｘ±ｓ）描述，組間差異比較采用ｔ檢驗；計數(shù)資料以（％）描述，組間差異比較采用檢驗。以Ｐ＜０．０５時表示差異有統(tǒng)計學意義。

２結果

２．１兩組患兒護理療效與護士輸液量的比較

觀察組病人的流程耗時和輸液耗時均顯著性低于對照組病人，即加強細節(jié)管理有助于兒科臨床輸液安全進行。

２．２兩組患兒家屬輸液滿意度的比較

觀察組家屬的滿意度（９７．３％）明顯高于對照組（８２．３％），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

３．１加強細節(jié)管理，保證了患兒輸液安全

細節(jié)管理在發(fā)生不良事件前進行積極的預防，改變了以前僅限于消極的處理護理不良事件的現(xiàn)象，是把處置行為變?yōu)榭刂频男袨椋且环N前瞻性的控制。通過細節(jié)管理，使輸液的全過程更加安全、嚴密，我院兒童呼吸科病房加強細節(jié)管理后，不良事件顯著減少，滿意度明顯提高，有效地避免了輸液過程中存在的各種風險。

３．２加強細節(jié)管理，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患兒家屬的滿意度

當臨床護理差錯后，由于絕大部分家長不懂醫(yī)學，擔心有無后遺癥及是否會影響孩子的健康發(fā)育，極易造成醫(yī)療糾紛。因此加強細節(jié)管理，完善護理工作中的每個小細節(jié)，降低錯誤發(fā)生率，能夠減少醫(yī)療糾紛，增加臨床輸液安全。

３．３加強細節(jié)管理，規(guī)范了護理行為

加強細節(jié)管理，確保兒童呼吸科病房的各個環(huán)節(jié)更加科學合理，形成統(tǒng)一化、規(guī)范化、符合臨床特點的輸液流程與標準，嚴格培訓，使全體護理人員嚴格執(zhí)行此標準，規(guī)范護理行為。綜上所述，細節(jié)管理的實質就是具有科學的精神與認真的態(tài)度，使每一個管理的環(huán)節(jié)都進行數(shù)據(jù)化和精確化，管理過程的每一個細節(jié)都是進行規(guī)范化管理的基礎。一方面會加強細節(jié)管理，能夠有效的降低差錯事故發(fā)生率，提高兒科臨床輸液治療的安全性，減少病人負擔和患兒的痛苦；另一方面也能有效的減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，改善醫(yī)患關系，提高臨床醫(yī)療質量，加強細節(jié)管理可以有效的改善兒科輸液的安全性。

作者：金穎穎 吳倩 陳曉和 單位：溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 溫州市兒童醫(yī)院