1.方法

1.1治療方法

泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時發現并修補是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術中出現輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導管視情況而定，若情況嚴重則實施輸尿管段吻合手術或輸尿管穿孔修補手術，術后安放雙J型輸尿管導管作為支架。其若術后出現膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補術，對于較嚴重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進行恥骨上膀胱造瘺術。

1.2統計方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料以例數（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2.結果

手術原因包括剖宮產10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術3例，子宮內膜異位3例，絕育術3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。手術方式及泌尿系統損傷部位（n）手術方式輸尿管損傷膀胱損傷剖宮產73卵巢腫瘤54子宮肌瘤43惡性腫瘤全子宮切除術21子宮內膜異位21絕育術12總計2115

3.討論

婦產科手術是導致醫源性泌尿系統損傷的主要原因。導致泌尿系統損傷的主要原因有以下幾點：①術前膀胱未排空、導尿管引流不暢或者宮頸肌瘤壓迫膀胱致術中膀胱充盈、擴張、壁變薄，易造成膀胱損傷。②由于膀胱與宮頸形成瘢痕性粘連，或與壁層腹膜粘連導致盆腔病變復雜，術者無法正確辨認生殖系統與泌尿系統的位置導致泌尿系統直接損傷。③在子宮全切術中，膀胱分離度不夠或與陰道壁分界不清，陰道斷端縫合或止血時穿透膀胱壁，可導致膀胱陰道瘺。④某些癌性病變如卵巢腫瘤或子宮肌瘤累及輸尿管使輸尿管移位造成解剖關系發生改變，易造成輸尿管損傷。⑤若手術持續時間長，使輸尿管游離時間過長，從而損傷輸尿管鞘膜，導致血供減少，造成輸尿管的缺血壞死或手術剝離時損傷神經導致缺血而形成尿瘺。此外醫師術中操作不當，經驗不足，未熟練掌握解剖位置，也會造成術中泌尿系統損傷。加之近年來剖宮產率的不斷上升，均增加了輸尿管、膀胱損傷的概率。為避免婦產科手術對患者泌尿系統的損傷及其他并發癥，減少其帶來的傷害，應注意以下問題：婦產科醫師必須充分掌握女性泌尿系統與生殖系統的解剖關系并了解可能會發生的解剖變異，術前仔細檢查以確保的手術方案的合理性和科學性，術中提高警惕，沉著冷靜的應對手中可能出現的的廣泛粘連和大出血等狀況，對于廣泛粘連術，從盆腔側腹膜先將輸尿管游離能較好預防損傷泌尿器官；盆腔手術應常規留置導尿管，使膀胱在術中處于空虛狀態；對于較大的腫瘤導致的輸尿管走向及解剖關系發生改變的情況，應首先分清輸尿管走向，必要時將輸尿管游離。對于需要游離膀胱的子宮切除術，膀胱游離要充分。在手術結束之后，醫師要對患者的泌尿器官狀況進行仔細的檢查，確保盡早發現可能出現的損傷并及時治療。本文分析的臨床案例經修復后均恢復良好。綜上所述，泌尿系統損傷是婦產科手術中的常見現象，術者的理論知識及手術技能的熟練程度起到至關重要的作用，熟練的掌握局部解剖關系，提高手術辨識能力，及時發現損傷并合理修補是減少婦產科手術泌尿系統損傷的有效措施。

作者：張燕 單位：山東省臨沂市河東區人民醫院婦科